全麻过程中低分子右旋糖酐40注射液致过敏性休克一例

患者女，54岁，体质量80 kg，双肾结石，右输尿管上段结石，ASA分级Ⅰ级，否认过敏史，拟于全身麻醉下行右侧经皮肾镜取石术。术前给于东莨菪碱0.3 mg肌注，入室后建立静脉通路，以复方氯化钠静滴维持。入室后持续监测血压、血氧饱和度、心电图。入室首测：BP 150/98 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），HR 70次/min，SPO2 98%，ECG正常。全麻诱导用药：丙泊酚（得普利麻）150 mg，维库溴铵（仙林）8 mg，枸橼酸舒芬太尼15 μg。插管后以异氟烷维持。患者俯卧位，手术开始测BP 130/80 mm Hg，HR 67次/min，SPO2100%，ECG正常。为改善微循环，抑制血栓形成，给予福他乐（复方右旋糖酐40注射液 西安万隆制药有限公司 批号：A11041S-1）250 ml静滴。10 min后患者血压开始降低，遂将异氟烷减小，减浅麻醉。重测血压，仍在降低，于是将异氟烷关闭。测BP 86/55 mm Hg，HR 97次/min，SPO2100%，ECG正常。给予多巴胺4 mg静推，BP 90/65 mm Hg，HR 124次/min，稍后血压又降低，BP 64/42 mm Hg，HR 130次/min。此时复方右旋糖酐40注射液已滴入近220 ml。再次给多巴胺时突然发现患者前臂有大量荨麻疹，考虑复方右旋糖酐40注射液引起过敏性休克。立即停用复方右旋糖酐40注射液，静脉注射地塞米松10 mg、肾上腺素1mg、葡萄糖酸钙1g，并给予平衡液500 ml快速静滴（约10 min滴完）。10 min后患者BP 110/68 mm Hg，HR 85次/min，SPO2 99%；30 min后患者面色红润，荨麻疹消失，生命体征平稳。为了患者安全，暂停手术，患者返监护病房。

讨论 低分子右旋糖酐主要成分为低分子右旋糖酐粉及氯化钠，可提高血浆胶体渗透压、扩充血容量、解聚血细胞和血小板，从而可改善微循环，降低血液黏稠度，防止血栓形成。低分子右旋糖酐具有强抗原性，其过敏反应的发生率为0.03%～4.70%。进入体内刺激机体产生IgE，当致敏原与IgE结合时，这些细胞可释放5-羟色胺等扩血管物质，引起血管扩张和毛细血管通透性增加，使血管内血浆漏入组织致有效血容量下降，从而出现休克。正常人体肠道的细菌也可产生低分子右旋糖酐，所以部分患者初次使用就会发生过敏反应。主要表现为表现为荨麻疹、皮肤骚痒、恶心、呕吐，也可引起哮喘发作[2]，重者血压剧降，更有甚者出现过敏性休克甚至死亡。该患者输注低分子右旋糖酐后出现荨麻疹、低血压休克等症状，在积极抗过敏治疗后患者生命体征平稳，加之后来我们对患者做的右旋糖酐皮试阳性，可以确定系右旋糖酐引起的过敏性休克。本例患者在全麻状态下发生过敏反应，其症状被掩盖，极易认为是麻醉过深所致的低血压；又因在手术时患者被无菌物品遮盖，麻醉医师不易观察患者的皮肤变化，导致我们对其血压下降的原因判断失误。低分子右旋糖酐注射液在临床上应用日益广泛，但对其严重过敏性休克不良反应报告病例少，尤其是在全麻下极容易忽视，本病发病急，进展迅速。所以在使用低分子右旋糖酐注射液时应注意：（1）使用前详细询问患者病史及过敏史，针对其说明书上“过敏体质者用前应做皮试”的要求在使用前做皮肤过敏试验；（2）建议麻醉医师在术前应准备好急救物品，当发生过敏反应时，应立即处理，以免医疗事故发生。（3）术中密切观察，特别是在全麻过程中，不宜只看一个指标，应综合考虑。

（收稿日期：2013-02-04）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.04.028

作者单位：河南省开封，河南大学淮河医院麻醉科

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