甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效

摘要：目的：探究甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效。方法：回顾性选取2014年6月-2015年5与在本院接受RMPP治疗的68例患儿，按治疗时所用方案分为两组，对照组采用门冬氨酸阿奇霉素静脉滴注治疗，观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙治疗，观察比较两组临床治疗总有效率、临床症状消失时间及不良反应情况。结果：观察组总有效率97.2%，对照组总有效率84.4%，观察组有效率比对照组高，差异显著（P

关键词：甲泼尼龙；阿奇霉素；小儿难治性支原体肺炎；疗效

肺炎支原体（MP）是小儿患有呼吸道疾病常见病原体之一，能造成肺炎支原体肺炎（MPP），临床治疗MPP常采用四环素类与大环内酯类抗生素，而临床实践发现，大多患儿使用大环内酯类抗生素后，病情仍无好转，进而发展为难治性支原体肺炎（RMPP）[1]。本院对68例患有RMPP患儿采取甲泼尼龙联合阿奇霉素进行治疗，疗效满意，报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

回顾性选取2014年6月-2015年5与在本院接受RMPP治疗的68例患儿，按治疗时所用方案分为两组，对照组32例，男18例，女14例，年龄4-14岁，平均（8.9±2.4）岁，合并症：心包积液5例，胸腔积液14例，中枢神经病变6例，肝脾大4例，皮疹16例；观察组36例，男20例，女16例，年龄4-16岁，平均（9.3±3.0）岁，合并症：心包积液4例，胸腔积液13例，中枢神经病变7例，肝脾大5例，皮疹14例。所有患儿均符合符合儿童中支原体肺炎诊断标准[2]，两组性别、年龄及合并症比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组均提供调节酸碱平衡紊乱、常规吸氧等对症治疗，对照组采用门冬氨酸阿奇霉素10mg/kg静脉滴注，1次/d，连用3d，丙种球蛋白1.5g/kg静脉注射，1次/d，连用3d，哌拉西林他唑巴坦充分稀释后加入250毫升液体（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液），静脉滴注，每次至少30分钟，疗程为7-10天，停药4d，采用口服阿奇霉素10mg/kg，1次/d，连用3d后，停药4d，7d为1个周期，持续3个周期；观察组基于对照组治疗方法，治疗首日加用甲泼尼龙2mg/kg，1次/d，治疗5d后，减量为1mg/kg，1次/d，连用2d。

1.3观察指标

观察两组临床疗效总有效率，临床症状（热退、咳嗽缓解及肺部阴影消退）消失时间及不良反应（头晕、恶心、皮疹及胃肠道等）情况比较。

1.4疗效判定标准

根据儿童中支原体肺炎诊断标准[3]，显效：体温正常，咳嗽缓解，无喘鸣音、肺部音，CT阴影消除；有效：体温基本正常，咳嗽轻微缓解，喘鸣音、肺部音减少，CT阴影少量吸收；无效：体温、咳嗽、肺部音、喘鸣音及CT阴影无变化甚至加重。

1.5统计学处理

数据均用SPSS21.0软件分析，用均数标准差（x±s）表计量资料，用t进行组间比较；用百分比（%）表计数资料，用X2进行组间比较，当P

2.结果

2.1两组临床疗效对比

观察组总有效率97.2%，对照组总有效率84.4%，观察组有效率比对照组高，差异显著（P

2.2两组临床症状消失时间对比

观察组热退、咳嗽缓解及肺部阴影消退时间均短于对照组，差异显著（P

2.3两组不良反应情况对比

观察组不良反应率11.1%比对照组不良反应率43.8%低，差异显著（P

3.讨论

阿奇霉素既是大环内酯抗生素类药物， 也是氮环内酯抗生素类药物， 能有效抑菌，且抗菌效果良好， 是治疗MPP的常用药物，但用于治疗RMPP患者的临床疗效不明显，甲泼尼龙属于糖皮质激素，是有效抗炎因子，可调节炎症与免疫反应，改善临床症状。因此，本院对患有RMPP患儿采用甲泼尼龙联合阿奇霉素进行治疗，与单独阿奇霉素治疗，观察比较其疗效。

本研究结果显示，观察组总有效率97.2%比对照组总有效率84.4%高，且热退时间（5.1±1.4）d、咳嗽缓解时间（7.4±1.8）d及肺阴影消退时间（8.9±2.1）d短于对照组热退时间（7.4±2.2）d、咳嗽缓解时间（10.2±2.9）d及肺阴影消退时间（11.8±3.9）d，表明两种药物联合治疗效果显著，原因可能为甲泼尼龙为糖皮质激素，其优点在于给药起效快、抗炎作用强、肺组织含药物浓度高、不必肝脏转化及抑制肾上腺垂体轴作用小等，能对机体内细胞免疫与体液免疫进行调节，减少免疫炎症的反应，且不良反应少[4]，甲泼尼龙治疗RMPP过程中，可抑制全身炎症反应及气管、肺泡水肿，有助于缓解充血，减少分泌物，进而改善支气管闭塞情况，利于炎症的控制、吸收，改善患儿的临床症状[5]。同时结果显示，观察组不良反应率11.1%低于对照组43.8%，表明甲泼尼龙与阿奇霉素两种药物联合治疗的安全性高，考虑其原因可能为RMPP有混合菌感染， 需配合其他药物治疗效果可能较好[6]，糖皮质激素能参与炎症反应过程，如稳定大型细胞膜，降低血管通透性，抑制噬酸性细胞受侵润[7]，有效抑制气道内免疫细胞活动， 减少炎症分泌少， 进而起到抗炎、减少免疫效应及调治机体免疫，进而减少不良反应[8]。本研究采因激素使用方法不同、患儿个体差异，关于甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP患儿的疗效，需加大样本量进一步研究探讨。

综上所述， 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎，疗效显著， 改善了临床症状， 不良反应小，安全可靠， 值得推广应用。

参考文献：

[1]任明星，薛国昌，沈琳娜等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18（5）：588-591.

[2]王永霞，楚冬梅，姚玲等.米诺环素联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察[J].山东医药，2013，53（44）：52-54.

[3]刘启乐，庞大，冯炽光等.早期短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（1）：41-43.

[4]吴爱民，陈强，刘建梅等.糖皮质激素在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的应用[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（10）：797-799.

[5]孙立平，王助衡，洪翠翠等.注射用甲基泼尼松龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎疗效分析[J].临床儿科杂志，2014，（10）：996-997.

[6]刘冬梅.观察利福平联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，（2）：78-80.

[7]杨挺.小剂量激素辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国医刊，2014，49（1）：85-87.

[8]刘宗文，孙雪梅，周高俊等.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的疗效[J].北京医学，2014，（10）：884-885.