认知疗法结合改良电抽搐治疗强迫症疗效观察

摘要：目的：探讨认知疗法结合改良电抽搐治疗强迫症的效果，与单纯药物治疗的疗效比较。方法：将符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的40例强迫症患者，按入院顺序随机分为观察组和对照组。对照组单纯用药(SSR I类药物，苯二氮萆类)。观察组在上述用药的基础上采用认知疗法合用改良电抽搐，采用普布朗(Y―BOCS)强迫量表及ZUNG自评抑郁量表、自评SAS焦虑量表进行评分。结果：两组在治疗前后，普布朗(Y－BOCS)强迫量表及SDS、SAS量表均有显著差异，观察组明显优于对照组。结论：认知疗法结合改良电抽搐治疗强迫症。疗效好，更适用于强迫症的治疗，值得在临床中应用。

关键词：认知疗法　改良电抽搐　强迫症

资料与方法

2007年2～12月收治患者加例，符合CCMD-3强迫症的诊断标准，排除其他精神障碍伴随的强迫症状和严重的躯体疾病且Y－BOCS评分≥16；年龄18～60岁。观察组(认知疗法结合改良电抽搐治疗组)22例，对照组(单纯SSR I类等药物治疗组)18例。观察组男10例，女12例，平均年龄32.1±6.2岁，病程3个月一2年。对照组男10例，女8例，平均年龄33.6±8.2岁，病程4个月～2.5年。两组在例数、年龄、病程上差异无显著性(P>0.05)。

分组及设计：①观察组：每个病人先进行认知治疗，谈话时间50分钟，每周3次。改良电抽搐：经检查无MECT禁忌证后采用美国产MECT治疗仪对患者进行治疗，隔日1次，共治疗10次。以上方法均综合进行。患者每次就诊时，我们常先给予认知治疗，然后给予改良电抽搐并辅以药物治疗，主要用SSR I类等药物百优解、赛乐特等。②对照组：单纯服用药物百忧解或赛乐特，日用量20～60mg/日。主要用SSR I类等药物百优解、赛乐特等辅以苯二氮革类及适量中成药。对照组：给予上述药物治疗设计用药3～18个月。百忧解或赛乐特的日用量在20～60mg/日。

心理治疗的疗效评估：采用Y－BOCS强迫量表、SDS、SAS量表，治疗开始前及治疗结束时各评定1次。Y－BOCS强迫量表减分率≥50％为治愈，≥35％为显效，≥20％为有效，

统计：采用SPSS－11统计软件包对数据进行分析处理。

结果

两组病人治疗前Y－BOCS评分无显著性差异(P>0.05)；两组病人治疗后Y-BOCS评分有显著性差异(P

讨论

强迫症以自我强迫和自我反强迫为心理冲突典型形式，为此感到非常痛苦。目前，临床上治疗强迫症基本上都是通过药物治疗进行；但是，单纯药物治疗往往因副作用较强、或者治疗不充分的情况下容易复发而导致药物疗效不理想，约有30％的病人无效。据报道，氯丙咪嗪抗强迫效果达50％以上，氟西汀疗效与氯丙咪嗪相当(不良反应较氯丙咪嗪减少)，药物治疗强迫症有效率70％～80％，至少20％～30％的病人对系统的一线抗强迫治疗无效。现代医学已经证实，强迫症的发病机制是多方面的，既有心理学因素，也有生物学因素。因此，采取多种方式联合治疗是必要的，也是可行的，值得提倡和深入研究。MECT治疗强迫症的机制尚未明确。近年来人们关注的焦点主要集中在脑部神经生理方面，发现MECT对多种神经递质有影响。动物实验表明，MECT能改变脑内5－羟色胺(5－HT)的含量，从而缓解强迫症状。总之，MECT治疗难治性强迫症疗效肯定，不良反应较轻，患者的依从性、耐受性较好，适合临床应用。但对于那些停止MECT后症状再发的病例，有待于进一步研究寻找恰当的巩固治疗方法。