患方不遵守医方建议遭损害,责任自担

案例回放

2011年7月，李某父子从集市上吃完饭回到家中，突然感觉肚子疼痛难忍，并出现恶心、呕吐等症状，李某家属随即拨打了“120” ，将父子二人送往镇中心卫生院治疗。来到医院后，医生初步诊断李某父子二人为食物中毒，由于李某之子年龄较小，中毒情况严重，医方立即给予输液治疗，经过8小时的抢救治疗，小李的症状逐渐减轻，肚子也不剧烈疼痛了。主治医生告诉小李父母，由于孩子年龄较小，需要一段时间的疗养身体才能慢慢恢复，并叮嘱这期间孩子身体虚弱，免疫力差，一定不能给孩子吃那些不干净的食物，并多喝开水。

次日，小李在集市上看到油煎的香肠，哭闹着要吃，小李父母不忍心孩子哭闹便给孩子买了一根，0.5小时后，小李恶心、呕吐，身体不断抽搐。再次送往中心卫生院治疗，医生判断小李为严重食物中毒，并给小李实施了洗胃手术。经过一系列治疗，小李病情稳定，出院时，小李父母面对一大笔医疗费用向医院讨说法，他们认为孩子的病本没有那么严重，医院耽误了孩子的病情所以才会出现二次发作。医方则坚持认为，医院规章有明确规定，患者及家属应当遵循主治医师的建议，患方父母不听从医方建议而造成的后果应该由患方承担。协商不成，患方将医方告上法庭，要求医院承担损害赔偿责任。

法院审理认为，医院有权根据相关法律法规制定规章制度，患者及家属在治疗过程中应当遵守，作为孩子的监护人，患方父母没有遵守医院规定，带来损害后果，医方在诊疗过程中已经尽到了应有的注意义务，因此医院无须承担赔偿责任。

律师分析

本案中，患儿家属不遵守医方建议而致患儿二次中毒，不应当要求医院承担责任。

现实中，几乎每一个医疗机构都有自己内部的规章制度。合法的医疗机构规章对医患双方均具有一定的约束力，如有违反则需要承担不利的法律后果。具体到本案，医院制定了自己的规章制度，要求患者及其家属遵守主治医生的建议。然而，患儿家属没有听从主治医生的建议，违反了医院的规定，导致了不良结果。对此，应当由患儿父母自行承担不利的后果。其实，患者及其家属在明知医疗机构有相关规定的情况下依然违反就足以证明患者一方是存在主观过错的。当患者一方因自身的过错遭受损害时，就不能要求或不能仅要求医疗机构承担法律责任，自己也应当承担一部分不利的法律后果。

《侵权责任法》第60条专门针对患者或其家属的不当行为规定了责任的承担。该条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：①患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；②医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；③限于当时的医疗水平难以诊疗。”前款第1项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。从本案的情况来看，主治医生已经按照医院的规定覆行了告知义务，但是患方却违反了医生的要求。因此，医院对此不承担损害赔偿责任。

律师视角

辽宁省锦州市人民检察院杨学友认为：院内自杀的责任应据患者情况而定。

医院作为患者诊疗和护理的地方，有责任为患者提供科学完善的医疗服务和护理措施。但如果患者在医院内自杀，责任认定要根据具体问题具体分析。

从法律层面看，《侵权责任法》第54条明确规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。这种过错责任主要体现在非正确医疗服务上。而一般情形下，对患者人身安全并不负有监护义务。作为具有完全民事行为能力的患者自杀，是其对自己生命健康权的放弃，与医院诊疗活动及护理没有必然的因果关系。即使医院在日常的管理和护理过程中存在某些瑕疵，也不是患者自杀身亡的首要原因。

因此，对于具有完全民事行为能力的患者，如果医院行使了规定的护理或看护的义务，患者自杀死亡的，应当认为医院无过错，不应承担责任。当然，若医院违反规定没有尽到看护或医疗的责任的，同时患者自杀和医院没有尽到责任有因果关系的，则应当认定医院存在过错，应当为患者自杀承担一定的责任。

但是，具体到医疗实践中就应具体分析。如果患者患有精神病、无或限制行为能力，法律对其有特别的保护规定。因这些患者大都没有辨认和控制的能力，不能够意识到自己的做出的行为所产生的后果。其中最高人民法院《贯彻执行＜民法通则＞若干问题的意见》规定：对于在幼儿园和学校生活、学习的无民事行为能力人或在精神病院治疗的精神患者，受到伤害或者给他人造成损害的，单位有过错的，可以责令给予适当赔偿。

具体到法律对此类纠纷责任的认定，据《侵权责任法》第26条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。即患者家属作为监护人对患者的死亡，也应承担一定的责任。

维权热线：因患方原因致使诊疗失败，是否为医疗事故？

一个4岁儿童因患病毒性心肌炎住进一家儿童医院，这家儿童医院实施隔离性治疗，既不准有任何陪护亲属在病房，也不能随便探视。患者入院时病情凶险，经医护人员的精心治疗和护理，患者病情一天天好转，体温逐渐正常，也能半卧坐起。由于母亲思儿心切，违背医院的住院规定，擅自敲打玻璃窗，患者见到窗外的母亲非常激动，在床上高兴得乱蹦，直喊妈妈！突然患者面色苍白，从床上晕倒地上当场死亡。请问这种情况是否算是医疗事故？医方是否担责？

分析：该案中患者死于急性心肌断裂，心跳骤停，原因就在于患者过度兴奋激动，再加上突然的剧烈运动而造成死亡。是因其母亲不遵守住院探视规定所造成的，对此，医院不承担任何民事责任。

任何疾病的诊断和治疗，均离不开患者和家属的配合。医务人员对病情的诊断一般是根据患者的陈述和其他辅助检查，如果患者及其家属与医务人员不采取积极合作的正确态度，不能如实地向医务人员提供准确可靠的情况，那么，医务人员从患者方面就得不到确切的诊断依据，很容易造成误诊与误治。此外患者及其家属还应当遵照医嘱，配合治疗取得良好的疗效，否则，即使诊断是正确的，由于患者及其家属不配合治疗而妨碍治疗的正常进行，也收不到预期的效果，甚至会使病情恶化。为此，《医疗事故处理条例》第33条明确规定，因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故。因为造成这类医疗事件的过错在患者及其家属方面，不存在医务人员的诊疗护理过失。在诊疗过程中，患者及其家属配合医务人员诊治是其义务，假如患者及其家属不履行甚至违背或有碍这种义务，导致不良后果发生的，将由患者或者患者家属承担相应的不利后果。