股骨颈骨折的辨证施护

摘要目的:探讨股骨颈骨折中医护理的最佳方案。方法:针对骨折的不同时期,采取辨证施护,体现人性化服务。结果:24例患者平均住院18天,无1例并发症发生,均痊愈出院。结论:股骨颈骨折手术前后的辨证施护及早期功能锻炼具有促进骨愈合、减少并发症及提高患者生活质量,减轻家庭和社会负担的优点。

关键词股骨颈骨折辨证护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.175

资料与方法

2008年7月～2009年7月收治股骨颈骨折患者24例,男8例,女16例,年龄42～82岁。颈中型骨折15例,基底型5例,头下型4例。骨折移位不明显行下肢皮牵引者11例,骨折移位明显行下肢皮牵引者8例。住院时间14～40天,平均18天。21例在硬膜外麻醉X光机下行闭合复位可折式加压螺钉内固定术,3例行保守治疗。

护理

术前护理:①做好心理护理,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理工作。②牵引护理:本组19例在术前给予袜套皮牵引。在牵引过程中,保持牵引绳与肢体轴线一致,注意观察牵引带的松紧度,是否滑脱和骨突部位是否受压等情况,保持牵引有效。向患者及家属交代注意事项,如:勿在牵引绳上挂物品,牵引锤不可着地,勿擅自放松牵引等。注意保持患侧下肢在外展30°中立位,防止内收、外旋,加强病房巡视,严密观察患肢血液循环和皮肤感觉,做好交接班,每2小时按摩受压部位1次,冬季做好牵引肢体的保暖工作,患肢疼痛较甚时,酌情使用镇痛剂。③饮食护理:骨折早期饮食以消肿止痛,理气通便为原则,宜进清淡、温热、易消化、高营养、高维生素及富含纤维素的食物,如牛奶、豆制品、新鲜水果、蔬菜等。不宜过早施以肥腻滋补之品,否则瘀血积滞难以消散,使骨痂生长缓慢,拖延病程。骨折中期以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主,以促进骨痂生长。可给予营养丰富、高热量、高蛋白、钙、磷含量高的食物,如蛋类、排骨汤、瘦肉、动物内脏、海带等,以补充大量维生素。骨折5周以后,因损伤日久,久病体虚,筋肉痿弱无力,筋骨气血虚弱,筋骨连而未坚,通过补益肝肾气血,舒筋活络,促进更牢固的骨痂生成,以恢复往日功能。此期饮食可解除禁忌,除给予高营养食物外,更需要大量补钙,进食老母鸡汤、猪骨汤、牛骨汤等,并加服滋补肝肾、壮骨生髓的生血补髓汤服用,或用枸杞子、骨碎补、续断、苡米与粥同煮进食。④皮肤护理:注意保持皮肤清洁,每天1～2次温水擦身,每2小时协助患者抬高臀部,以解除压迫,加强受压部位皮肤的观察,热敷、按摩受压迫的局部和骨突出,或以神灯照射局部,骨突处垫以软垫,注意保持床单整洁干燥,及时更换潮湿的床单,并让患者家属配合,共同做好护理工作。

术后护理:①的护理:保持正确的可改善气血循行,促使气血充盈,化瘀生新,消肿定痛。术后患侧肢体保持外展30°中立位,膝关节屈曲15°,膝下垫软垫,两腿之间隔软枕,患足穿丁字鞋,避免患肢外旋、内收,造成髋关节脱位。合作欠佳者,予以袜套皮牵引,维持患肢外展中立位。②观察患肢血液循环及下肢肿胀情况:骨折后骨断筋伤,脉络受损,恶血留内,气血凝滞,阻塞经脉,不通则痛。患者因惧怕疼痛,下肢肌肉收缩减少和收缩力减弱,血流缓慢,很容易引起下肢静脉栓塞。术后当日即可行患肢自足背开始的向心性按摩,足趾、踝关节的主动、被动屈伸练习,术后2日行绳肌、股四头肌、臀大肌、臀中肌等长收缩练习,热敷患肢,均可预防静脉血栓形成,减轻疼痛。③预防并发症:骨折创伤致患者气血两亏,燥热内结,津液亏损,中气不足,加之久病卧床,肺功能减弱,痰涎积聚,咳痰困难,易发生肺部感染、泌尿系感染、便秘等并发症。加强基础护理,每日病房开窗通风换气15～20分钟,保持室内空气清新,温湿度适宜。注意避免患者外感风寒,每天定时拍背,鼓励患者深呼吸咳嗽排痰,保持呼吸道畅通,预防肺炎的发生。鼓励患者多饮水,保持小便通畅,保留导尿的病人每天用碘伏棉球清洗外阴2次,预防泌尿系感染。④功能锻炼:骨折后瘀血凝滞,络道阻塞,气血不足,筋失所养。功能锻炼可活血化瘀,消肿定痛,濡养筋脉,滑利关节,改善气血循行,促使气血充盈,肝血肾精旺盛,接骨续筋,加速机体功能的恢复。功能锻炼以主动锻炼为主,被动练习为辅。术后麻醉作用消失即可开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩,踝关节屈伸旋转活动,辅以被动按摩,推动气血流通,化瘀生新,舒筋活络。健侧下肢抬高运动和膝关节屈伸运动,防止肌肉萎缩,关节僵直,下肢深静脉血栓形成。鼓励患者活动双上肢,保持上肢肌力,每次锻炼10～20分钟,每2小时1次。⑤出院指导:股骨颈骨折愈合需要4～8个月,为预防骨不连、股骨头缺血坏死,患者不能过早负重。骨折未愈前,注意做到不负重、不侧卧、不盘腿、不坐矮凳子、不内收患肢,防止内固定松动及骨折移位,影响愈合。2个月后根据骨折愈合情况扶拐下地不负重锻炼,4个月后经X线确定骨折愈合后,才可逐渐负重,6个月后逐渐单拐负重锻炼。

参考文献

1张军.股骨颈骨折病人的辨证施护.辽宁中医杂志,2008,35(3):51.

2李萍.股骨颈骨折空心钉内固定术前后的护理.中医正骨杂志,2008,20(8):79.