七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者实施规范化护理配合的应用效果

[摘要] 目的 探讨七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者实施规范化护理配合的应用效果。方法 选取2015年5月～2016年5月本院收治的68例行腹腔镜下左半肝切除术患者，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各34例，对照组实施常规护理配合，观察组在常规护理配合基础上实施规范化护理配合，比较两组手术时间、术中出血量及患者、医生、护士满意度。结果 观察组手术时间（179.83±27.52）min明显短于对照组的（215.44±38.37）min，术中出血量观察组（282.93±76.26）mL明显少于对照组（367.12±94.43）mL，差异有统计学意义（P

[关键词] 七氟烷；腹腔镜；左半肝切除；规范化护理；手术配合

[中图分类号] R614.2+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）07-0153-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of standardized nursing coordination in the patients undergoing laparoscopic left hepatectomy under sevoflurane anesthesia. Methods A total of 68 patients undergoing laparoscopic left hepatectomy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was given conventional care coordination， and the observation group was given standardized nursing coordination on the basis of conventional nursing care. The operation time， intraoperative blood loss and the satisfaction of patients， doctors and nurses were compared between the two groups. Results The operation time was （179.83±27.52） min in the observation group， which was significantly shorter than that in the control group（215.44±38.37） min. The intraoperative blood loss was （282.93±76.26） mL in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （367.12±94.43） mL， and the differences were statistically significant （P

[Key words] Sevoflurane；Laparoscopy；Left hepatectomy；Standardized nursing；Surgical coordination

肝K良、恶性疾病的治疗，手术切除是最理想方法，随着微创理念的推广及腹腔镜技术的成熟，腹腔镜下左半肝切除术已成功运用于临床。腹腔镜手术较开放手术有明显优势，患者术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，同时并不延长手术时间，也不会增加患者的费用[1-2]，但腹腔镜下左半肝切除术也存在潜在危险，如在切割分离肝实质过程中误伤血管，常出现较难控制的出血，所以手术难度较大。该手术的顺利开展除了需要手术医生高超的技术外，高质量的护理配合以及与医生默契配合也是患者手术顺利开展的重要保障。七氟烷是目前临床上常用的吸入，大量研究表明七氟烷能减轻心、脑、肾等脏器的缺血性损伤[3-5]，本院手术室从2015年5月开始对七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术的患者术中实施规范化护理配合，效果满意，现报道如下。

1.3 观察指标

通过两组不同的护理方法，比较两组患者手术时间、术中出血量及患者、医生、护士满意度。使用自行设计的满意度调查表对医生、护士进行满意度调查，术后回访时完成患者满意度调查表。

1.4 统计学方法

数据经SPSS17.0处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 实施前后两组患者手术时间、术中出血量的比较

观察组手术时间明显短于对照组、术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组手术患者、医生、护士满意度的比较

手术患者、手术医生、护士对观察组满意度明显高于对照组（P

3 讨论

自1991年Reich H等[14]首次报道腹腔镜肝切除术以来，腹腔镜肝切除术在肝脏疾病的治疗中得到了快速的发展[15，16]。腹腔镜手术具有开腹手术没有的优势，如术野直视化、 图像放大化、操作精细化等优势，腹腔镜下行肝切除术由于切口小、术后痛疼轻有利于患者早期活动，减少肺部感染、肺不张、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[17]，所以临床上越来越多使用腹腔镜进行肝脏切除术，但腹腔镜下肝切除术仍是充满挑战的高难度手术，术中一旦出现应激情况如大血管损伤出血，处理比较棘手。由于腹腔镜肝切除术较开腹手术操作复杂，使得手术护理配合成为决定手术成功与否的重要因素[18]。本文通过对 68例七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术的规范化护理配合，发现规范化的技术操作、默契的手术配合是肝切除手术顺利、快速、便捷完成的保障。

手术室是医院内诊治和抢救患者的极其重要场所及枢纽，手术室护理服务质量不仅影响手术顺利完成，而且与患者的安全、疗效及舒适密切相关。优质护理服务示范工程要求手术室要为手术患者提供最齐全的物品设施，最优化的手术护理服务，最舒适的关怀，并为手术医生提供最佳的手术配合，从而使患者得到优质的护理服务。手术的规范化操作是减少并发症的最重要环节[19]，除此以外，手术室实施规范化护理配合，还具有以下意义。

首先，规范化的护理配合流程，避免了护士在术中出现手忙脚乱，被动、机械地进行各项操作。对照组术前访视流于形式，忽视了与手术医生的沟通，造成了对医生的需求、患者手术的特殊性了解不够；术前准备无条理、无目的性，易出现手术物品准备不到位和仪器设备摆放不合理；术中配合流程掌握不全面，缺乏针对性的护理计划和护理预见性，腹腔镜左半肝切除术中一旦出现应激情况如大血管损伤出血，无序性的手术配合易延误止血和抢救。而规范性的护理配合是根据每台手术及每位主刀医生的特点与要求，构建相应的手术护理配合工作流程 ，手术室护士通过采用相应的流程，达到手术配合步骤规范化、系统化、流程化，使整台手术能够在平静而有序的钐下进行。

其次，规范化护理配合是快捷、默契、全方位手术配合，从护理成效看，为手术室培养专科护理人才奠定了基础。实施腹腔镜肝切除要求精准、娴熟的腹腔镜操作技术，规范化护理配合使手术室护士对各种器械、仪器操作熟练掌握，并能够对仪器、设备进行简单的保养和性能维护。腹腔镜手术配合强调心理护理、 手术的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式、熟悉手术步骤等，以上种种使得护理人员对自己的专科发展会更加关注，一定程度上可以迅速提高人员的专业素质。手术室护士专科配合质量的提升，不仅保证手术的顺利进行，还能做到衔接紧凑，忙而不乱，加速了手术进程，避免了手术配合的盲目性和不规范性，提高了手术效率，缩短了手术时间，减少术中出血量。本组研究中观察组手术时间明显短于对照组，术中出血量显著少于对照组。

最后，规范化护理配合提高了护士的自信心和工作的主观能动性。有目的、有计划的手术配合程序，使得护士理论知识和技能操作掌握程度显著提高，护士不再根据医生的指令被动的开展工作，而是在熟悉手术过程的情况下，变被动为主动、随机应变。当器械护士的护理配合标准化后，很多无效的行为就会减少，相应的护士锐器伤害例数也减少，最终，因此受益的器械护士，也会对工作更加满意，这与国内相关研究相一致[20]。从患者角度来讲，巡回护士按科学的顺序和规范的工作流程完成每个阶段的项目，器械护士熟知手术细节和主动配合手术，能减轻患者的痛苦，有效减少手术意外的发生。从医生角度来说，术前征求他们的意见，明确其个性化需求，避免因准备不全而造成医生术中较长时间的等待。本研究结果显示观察组患者、医生、护士的满意度优于对照组。

综上所述，七氟烷麻醉下行腹腔镜左半肝切除术患者术中实施规范化的护理配合，即术前充分准备、术中精细配合和术后安全管理，可有效促进手术的顺利开展，起到缩短手术时间、减少术中出血量、提高患者、医生、护士满意度的效果，值得推广。

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（收稿日期：2016-11-01）