55例血小板减少性紫癜患儿的护理体会

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)02 - 89 -01

血小板减少性紫癜是小儿常见疾病,笔者对55例该病患儿进行了护理观察,现报道如下。

1 临床资料

55例血小板减少性紫癜患儿,男32例,女23例,年龄6个月～13岁;血小板(8～57)×109/L,均有皮肤出血点和瘀斑,其中鼻衄15例,牙龈出血13 例,胃肠道出血3例。经使用激素、止血药、大剂量丙种球蛋白,输血小板、新鲜血等治疗和精心护理后,治愈33例,好转19例,未愈3例。

2 护 理

2.1心理护理向患儿及家长讲解该病的有关知识,消除他们的恐惧心理。对鼻出血及口腔出血患儿可以讲故事转移注意力以减轻紧张心理。多表扬和鼓励患儿,使其以良好的心态主动配合治疗和护理。

2.2饮食护理给予富有营养、高蛋白和多维生素易消化饮食。禁食核桃、瓜子等坚硬食品。如长期用肾上腺皮质激素治疗,则应及时补充钙剂并注意补充适量的钾盐。消化道出血患儿暂时禁食,静脉给予高营养,恢复期逐渐流食、半流食。

2.3 用药护理

2.3.1静注丙种球蛋白的护理因静注丙球系人血清制品,存在输注后感染疾病的危险性,应特别注意丙种球蛋白须现配现用,严格遵守无菌操作原则。根据患儿年龄调整滴数,开始宜慢,如无不良反应,方可加快滴数,输注过程中密切观察患儿一般情况和生命体征,如出现面色潮红、皮肤瘙痒等应减慢输注速度,并口服抗过敏药物。

2.3.2应用地塞米松的护理因肾上腺皮质激素易导致应激性溃疡和骨质疏松、高血压、高血糖等,故应同时服用护胃药并补钙,注意按时按量用药,遵照医嘱逐渐减量用药,用药期间还应注意监测血压、血糖、尿糖等。

2.3.3输注血小板的护理:当血小板低于20×109/L,出血严重时,需输注血小板。由于血小板易被破坏,输注时应快速在30min内注完,同时观察输血反应。

2.4 出血护理

2.4.1皮肤出血的护理患儿衣服应宽松、柔软、舒适,勤洗澡、勤换内衣、勤剪指甲,避免搔抓皮肤,防止皮肤挤压及外伤。每天检查皮肤有无新的出血点及瘀点、瘀斑,注意其增减变化。各种治疗护理动作要轻柔,防止皮肤损伤引起感染。尽量少用注射药物,对于必须用肌肉注射或静脉注射者,在注射后注意用消毒棉球充分压迫止血至少5min以上[1]。尽量减少穿刺,穿刺后注意压迫止血至不再出血为止,并以无菌纱布覆盖,以防局部感染。

2.4.2鼻出血的护理鼻出血时立即平卧,鼻部冷敷,必要时用无菌纱布填塞鼻孔,同时安慰患儿及家长,嘱其不要恐慌。大量出血时请五官科会诊予以后鼻孔填塞。填塞时间不宜太长,一般不超过72小时,填塞期间须注意有无再出血的征兆。

2.4.3 口腔黏膜和齿龈出血的护理常规口腔护理3次/日,局部可用棉签蘸三七粉或用明胶海绵加压止血。及时清除残留血液,温盐水漱口,保持口腔清洁,以增进食欲,同时用1.5%双氧水含漱,1日3次,以预防继发感染。

2.4.4消化道出血的护理注意观察患儿的脸色、脉搏、血压,出现头昏、心慌、呕血、便血时提示可能有消化道出血,应安抚患儿卧床休息并及时通知医生。消化道大出血时要绝对卧床休息,禁食,严密观察呕吐物、大便颜色、量、形状、次数并详细记录,随时测量血压、脉搏。出现面色灰白、四肢冰冷、出冷汗,心悸等失血性休克表现时,应立即通知医生并做好抢救准备。少量出血时,可进糊状饮食,少量多餐,以免加重胃负担,加重胃出血。

总之,有效的综合护理对于保证疗效,促进血小板减少性紫癜患儿早日康复具有重要作用。

【参考文献】

[1] 曹玉茹.甲泼尼龙冲击治疗急性特发性血小板减少紫癜的护理.蚌埠医学院学报,2003,28(2):181-182.