55例老年髋部损伤病人的护理体会

文章编号：1009-5519（2007）21-3297-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

随着人口老龄化以及工业、交通业迅速发展，老年人各系统功能相对低下，应激反应能力差，导致老年骨折的发生率也越来越高。如何提高护理质量，促进老年骨折病人的康复，值得探讨。现将我科2006年1~12月收治老年髋部损伤病人55例的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例55例，其中男29例，女26例，70~80岁26例，80~90岁25例，90岁以上4例，平均79.7岁。其中股骨颈骨折21例，股骨粗隆骨折32例，髋部骨折2例。

1.2 结果：55例均行手术治疗，除1例因手术肺功能衰竭死亡，其余未发生并发症，随访6个月~1年，病人恢复满意。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：老年病人因突然受伤，心情紧张、恐惧、焦虑、易激动，生活起居不方便，担心预后不良，增加家庭经济负担，心理压力大，容易对治疗失去信心，根据老年病人不良的心理特征、文化程度、社会及家庭背景等，采用不同的方法，因人制宜地做好思想工作，用关心体贴的语言，真诚的态度，缓解病人紧张的心理状态，稳定思想情绪，克服焦虑忧郁感，并告知病人不良情绪对疾病的影响，帮助树立信心，战胜疾病，在精神护理过程中，主动给病人做好生活护理及基础护理，及时解决病人饮食起居生活上存在的困难。要充分了解和掌握病人的精神状态，使他们对疾病有正确的认识，对不利于疾病恢复的思想情绪予以开导，调动各方面的积极因素，促进疾病的康复。

2.1.2 牵引护理：老年髋部损伤病人一般行下肢皮牵引，患肢取中立外展位，皮牵引带内用毛巾包裹患肢，踝部毛巾向上翻卷，以防皮牵引带用力牵拉下滑，注意观察牵引带松紧度，骨突部位有无皮肤发红及出血、水泡等现象，患肢血液循环，或感觉运动情况，如有不适，及时处理。

2.1.3 作好术前准备：骨科手术的一般护理常规，硬膜外麻醉或全麻术前常规护理，备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、血糖测定、心电图、胸透等，充分做好手术区皮肤准备，术前3天预防用抗生素，术前晚口服催眠药，以减轻紧张感，保持充足的睡眠，清洁灌肠，以减少术中排便，术前12小时禁食，4~6小时禁水，常规做青霉素皮试和配血，术前半小时肌肉注射鲁米那钠、阿托品，必要时留置导尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：按硬膜外或全麻术后常规护理监护，术后24小时严密观察T、P、R、BP、SpO2等全身情况及局部切口出血情况，切口负压引流，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量，并做好记录，保持患肢外展，轻度外旋位。术后6周内避免做内收、屈曲动作，告知病人不能将两腿在膝部交叉，以防髋关节脱位。患肢皮肤牵引2~3周，或穿丁字鞋固定，患肢膝下垫小软枕，防止腓总神经受压。

2.2.2 饮食护理：老年人由于体质弱，骨质疏松，骨折后恢复慢，卧床时间长，有可能引起食欲下降，消化功能减弱，加之老年人多伴有其他系统疾病，因此必须合理饮食。一般消化系统慢性病，要注意用餐的规律性，定时定量，不能过饱，以软食为主，养成定时排便的好习惯，如果病人有习惯性便秘，多进杂食、蔬菜、水果、红薯、香蕉；心血管系统疾病，以低脂肪、低胆固醇、低盐、高蛋白、高纤维素食物为主；对于慢性胆管疾病的病人，要限制脂肪的摄入，糖尿病的饮食尤为重要，稳定型的还可采用合理的饮食疗法，必要时加用少量药物；患呼吸道慢性病者，宜食清淡、新鲜蔬菜；肾功能低下的病人选择富含氨基酸的高蛋白食物，并摄入足够的碳水化合物。

2.2.3 并发症的预防及护理

2.2.3.1 预防下肢静脉血栓形成：老年病人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病，这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，容易发生下肢静脉血栓。护理措施：（1）促进病人血液循环，指导早期作股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，保持负压引流通畅，防止髋部，腹股沟部位出现肿胀，减轻压迫。（2）防止血管内膜损伤，避免在下肢同一静脉反复穿刺，尽量避免在患肢穿刺输液及静脉注射刺激性药物。（3）防止血液呈高凝状态，术后早期给予低分子肝素皮下注射，连续1周，静脉滴注右旋糖酐，以加强抗凝治疗。（4）积极治疗基础疾病，老年病人骨折前多伴有高血压、冠心病、糖尿病等，宜同时予以相应的治疗。

2.2.3.2 预防压疮：老年人皮肤松弛，弹性差，卧床时间长，翻身困难，因此尾骶部，足跟处易发生褥疮。预防方法：（1）减轻局部压迫，体质较差者加用气垫床，经常改变，帮助病人向健侧翻身，保持患肢处于外展位并呈一直线，将枕头置于腿下并支持背部。（2）减轻局部物理刺激，保持床整、干燥、无渣屑，保持会清洁，减少局部刺激，避免潮湿。自1998年以来我们采用2.5升的饮料瓶自制成女式尿壶，临床使用效果好，减轻病人局部刺激，深受病人好评。（3）促进局部血液循环，穿丁字鞋，足跟部垫棉垫或小毛巾，每日用温水洗足2次，并按摩足跟、背部、尾骶部。（4）加强全身营养，增强体质。

2.2.3.3 预防肺部感染：老年病人心肺功能较差，卧床时间长，极易发生肺部感染，肺不张。因此要鼓励病人深呼吸及指导其有效咳嗽，翻身后作有效拍背、拍胸，促进痰液排出，必要时给予抗炎化痰药物。

2.2.3.4 预防术后局部感染：包括浅部感染和深部感染，浅部感染为局部红肿、热、痛，但髋关节主动、被动活动不受限制；深部感染为感染累及关节，关节疼痛，活动均会引起剧烈疼痛，因此，术前准备要充分，术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作规程，保持引流通畅，拔管时保持在负压状态下进行，应用有效足量的抗生素。

2.2.4 功能锻炼：功能锻炼对预防并发症的发生和促进病人的康复至关重要。要根据病人病情和体质情况，在医生和护士的指导下进行功能锻炼，循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，程度由弱到强。早期指导病人做踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下肢静脉回流，防止踝关节僵硬和足下垂。指导病人做股四头肌等长收缩，健侧下肢直腿抬高运动和关节伸屈运动，防止肌肉萎缩和膝关节僵硬，鼓励病人主动活动上下肢，握手，采用三点或五点支撑抬高上身和臀部，双上肢抓床头、作腰背肌锻炼，每天作双手掌、手背、额部、鼻窦、双耳、两肋部、腹部按摩，作扩胸锻炼，前屈后伸，外展，内收肩关节等活动。护士在做好病人心理护理的同时，要取得家属的配合，体质较差者，护士要协助。做好出院指导，我科自2003年起制定出院功能锻炼计划，并印发给每例出院病人，说明自我锻炼的意义，鼓励病人树立独立生活能力的信心，坚持锻炼，提高生活质量，达到早日康复。

收稿日期：2007-06-11