1462份痰标本的培养及药敏试验结果分析

摘要：目的：了解呼吸道感染的主要病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：对1462份痰标本按照《全国临床检验操作规程》进行分离、培养并用VITEK2细菌自动鉴定仪鉴定。 结果：痰培养检出病原菌1462株，革兰阴性杆菌是主要的致病菌，其中铜绿假单胞菌占28.0%、鲍曼不动杆菌占19.2%、肺炎克雷伯菌占10.6%、大肠埃希菌占6.1%；而金黄色葡萄球菌是主要的革兰阳性致病菌，占17.0%。结论：痰培养的主要病原菌是革兰阴性杆菌，对致病菌的耐药性进行监测，合理使用抗菌药物，对指导临床用药有重要意义。

关键词：呼吸道感染；病原菌；耐药性

呼吸道感染是最常见的感染性疾病之一，诊断呼吸道感染最常用的方法就是痰培养检测病原菌。近年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用与大剂量使用，造成呼吸道感染的主要病原菌及其耐药性不断变迁。本实验对广东省中山市人民医院2010年7月～2011年1月自临床送检痰标本中分离的1462株病原菌进行药敏试验，观察分离菌对各种常用抗菌药物的敏感性。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

广东省中山市人民医院2010年7月～2011年1月临床送检的患呼吸道感染的痰标本，痰标本在接种前进行显微镜检，经过评估为合格标本，剔除同一患者同一部位重复分离菌株，共分离出1462株病原菌。所有菌株均按照《全国临床检验操作规程》进行分离、培养和初步鉴定[1-2]。质控标准菌株购自卫生部临床检验中心。

1.2 细菌培养鉴定及药敏

用VITEK2细菌自动鉴定仪鉴定。并用标准菌株进行质量控制。操作方法及结果判断参考CLSI2011年标准[3]。

1.3 统计方法

实验数据采用WHONET5.3软件和EXCEL软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌的分布构成

本研究的1462株病原菌为中山市人民医院2010年7月至2011年6月间从临床各个科室所送检的痰标本中分离，剔除同一患者同一部位重复分离菌株。结果显示主要的致病菌为革兰阴性杆菌，其中铜绿假单胞菌（pae）占28.0%、鲍曼不动杆菌（aba）占19.2%、肺炎克雷伯菌（kpn）占10.6%、大肠埃希菌（eco）占6.1%、嗜麦芽窄食单胞菌（pma）占4.9%、洋葱伯克霍尔德菌（pce）占2.1%、阴沟肠杆菌（ecl）占1.6%；革兰阳性致病菌主要有金黄色葡萄球菌（sau）占17.0%、溶血葡萄球菌（shl）占1.9%，其他占8.6%。

2.2 5种主要致病菌的耐药情况

从5种主要致病菌的耐药情况来看，金黄色葡萄球菌以及鲍曼不动杆菌对一些常用的抗生素具有较强的耐药性，其中对AMP氨苄西林、CZO头孢唑啉、CXM头孢呋辛钠等具有较强的耐药性，平均达到98%以上。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对AMP氨苄西林、CXM头孢呋辛钠以及CXA头孢呋辛等抗生素具有较强的耐药性，达到90%以上。详细情况见下表1。

3 讨论

呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，呼吸道感染病原学检查的主要手段是痰培养。近年来，广谱抗菌药物广泛应用于临床，造成呼吸道感染的主要病原菌及其耐药谱不断变迁；不同地区使用抗菌药物的习惯和种类存在差异，使各个地区呼吸道感染的菌谱构成及病原菌的耐药性都存在明显差异。

本研究一共从临床送检标本中分离到1462株病原菌，主要的病原菌为革兰阴性杆菌，与报道相符。从表1结果分析可知对铜绿假单胞菌耐药率在70%以上的抗生素有9种、耐药率在30%—70%的抗生素有7种、耐药率在30%以下的抗生素有5种。对鲍曼不动杆菌耐药率在70%以上的抗生素有13种、耐药率在30%—70%的抗生素有7种、耐药率在30%以下的抗生素有1种。对金黄色葡萄球菌耐药率在70%以上的抗生素有8种、耐药率在30%—70%的抗生素有3种、耐药率在30%以下的抗生素有10种。对肺炎克雷伯菌耐药率在70%以上的抗生素有4种、耐药率在30%—70%的抗生素有7种、耐药率在30%以下的抗生素有10种。对大肠埃希菌耐药率在70%以上的抗生素有10种、耐药率在30%—70%的抗生素有5种、耐药率在30%以下的抗生素有6种。ESBLs是β-内酰胺酶的一种，可诱导细菌的多重耐药[4]。β-内酰胺酶能水解甲氧基β-内酰胺酶类抗生素，在质粒的介导下，通过接合，转化和转导等形式使多重耐药性在不同细菌间传递、扩散，从而造成交叉感染，严重时产生爆发性流行[5] 。国外已有多起耐药菌爆发流行的报道，产ESBLs的病原菌在质粒的介导下易在各种细菌之间传播，造成爆发性流行[6] 。

亚胺培南是迄今为止抗菌谱最广的抗菌药物，在本研究中的敏感率也较好，一直以来都作为治疗多重耐药菌的最有效药物。但由于临床的广泛使用，现在鲍曼不动杆菌对其的耐药率逐年上升，本研究更高达65.1%，此结果必须引起临床的重视。

本研究检出的最主要的革兰阳性病原菌是金黄色葡萄球菌，居第三位。MRSA的检出率为51.7%，MRSA的特点是多重耐药，对现有的β-内酰胺类抗生素均不敏感，其耐药机制主要是由于携带rencA基因，编码低亲和力的青霉素蛋白导致对甲氧西林，苯唑西林及所有头孢菌素、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂均耐药， 对其他常用的抗生素也有较高的耐药率。

细菌耐药实验是临床合理用药的重要依据，细菌耐药性的逐年上升与抗菌药的大剂量长时间滥用有关，但是这种耐药性不是不变的，关键是要合理使用抗菌药物，使用联合用药，有效抗菌药物轮流使用，降低耐药率。

参考文献：

[1] 孙各琴等， 铜绿假单胞菌医院感染分布及耐药性分析. 中国病原生物学杂志， 2010（3）： 200-204.

[2] 孙各琴等， 呼吸内科病房感染铜绿假单胞菌的耐药分析. 中华医院感染学杂志， 2010（17）： 2682-2684.

[3]林艳与叶微微， 2951例患者痰培养结果及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2011，7： 1475-1477.

[5]蒋冬香，等， 产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性[J]. 中华医院感染学杂志， 2011，（2）： 371-373.

[6]骆赟，张景霞，高发平.146例老年住院患者痰液细菌培养及耐药分析[J]. 检验医学与临床， 2011（5）： 550-551.