根管治疗术和干髓术联合治疗牙髓炎的临床分析

摘要：目的：探讨根管治疗术和干髓术联合治疗牙髓炎的临床效果。方法：选择我院口腔科近期收治的牙髓炎病例100例进行分组对比研究，随机分成观察组和对照组，每组50例。观察组50例95颗患牙；对照组50例100颗患牙。给予对照组干髓术治疗；观察组根管治疗治疗。对比两组术后1年和术后2年的治疗效果。结果：术后一年观察组治疗有效率为96%，对照组治疗有效率为90%，两组比较（P>0.05）；术后两年观察组治疗总有效率为90%，对照组治疗总有效率为76%。两组比较（P

关键词：根管治疗；干髓术；牙髓炎；临床分析

牙髓炎在口腔科门诊中属于常见病症，主要由外源性刺激物作用引发炎症，临床表现多以剧烈疼痛为主，如需根治，需进行牙根摘除手术。目前，临床应用较多的治疗方法有根管治疗手术和干髓术。相对于根管术来说，干髓术的手术操作较为简单，更容易被基层医生所掌握和应用，而相关的文献研究表示[1]，根管术治疗相对于干髓术则更为彻底。本次实验两种手术方法同时应用，探讨其疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验研究对象的选择来自于我院2012年3月--2013年3月口腔门诊收治的牙髓炎患者100例。所有病例均符合牙髓炎诊断标准[2]。100例患者有70例存在对冷、硬刺激后有疼痛反应，30例自觉疼痛。排除后根牙髓坏死患者、牙龈有红肿和窦道患者、经X线辅助检查磨牙牙根尖密度低、出现吸收现象的患者、系统性疾病患者。100例患者中男性65例，女性35例，年龄范围在21-38岁之间，平均年龄为（28.7±3.2）岁。将纳入实验研究的100例患者随机分成观察组和对照组，每组50例。两组患者在年龄、性别、病情以及病程上比较无统计学差异（P>0.05），可以比较。

1.2 方法

给予观察组根管术治疗。手术器材选自国际标准局（ ISO） 第一类手用器械： 型号为美国登士柏6X1的根管扩大器和根管锉。根管充填材料为碧兰糊剂和牙胶尖。手术开始前使用2%利多卡因对患牙进行局麻，麻醉起效后进行开髓手术，将冠髓摘除，抽出根髓，将根管准备好备用。根管使用前需要干燥、消毒，然后进行根管填充，垫底。

给予对照组干髓术治疗。干髓剂主要成分为多聚甲醛、麝香草酚、可卡因等。手术开始前使用2%利多卡因对患牙进行局麻，麻醉起效后进行开髓手术，将冠髓摘除，樟脑酚（ CP）髓腔消毒， 根管口探诊（- ）， FC 封髓腔1周后， 无任何症状， 叩痛（-） ， 根管口置干髓剂， 垫底， 牙体充填， 调牙合。

1.3 疗效判断

根据WHO认证诊疗标准[3]判定。治疗成功：患者临床症状完全消失，无自觉症状，牙冠修复完好，叩牙体无松动和疼痛现象，咀嚼功能完全正常，牙龈未见红肿出血和窦道，经X线片观察磨牙牙根尖周围以及分叉下的牙槽骨未见损坏和吸收。同时根管治疗组根管填充成功，查X线视野内清晰可见充填完整无缺损的后牙根，填塞物将全部腔隙填满，查无其他异物。治疗失败：患者临床症状表现仍然存在，并有持续自发痛现象，冷热硬物刺激反应强烈并持久，部分急性牙髓炎患者病情会迁延为慢性，视诊可见牙龈红肿出血、有窦道形成，严重者会有淋巴结肿大表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，两组比较P

2 结果

观察组远期疗效要好于对照组，两组比较P

3 讨论

根管治疗术和干髓术都是应用牙髓炎治疗的有效方法，干髓术发展历史较为久远一些，具有操作简单，手术时间短，疗效显著的特点；但经过多年临床实践经验总结，干髓术治疗也相应存在一些弊端，包括它的使用范围的局限性、潜在危害构成几率较大，同时对于牙髓病变程度判断难以准确从而导致治疗失误，甚至医疗事故。根管治疗术是近年来应用较为广泛的新型治疗手段。以往的研究文献结果表示[4]，根管治疗术相较于常规干髓术的显著特点和最大优势在于远期疗效显著，本次实验观察组可见远期疗效远远好于对照组，两组比较统计学差异显著，这与以往的研究报道相一致。本次实验临床治疗中还发现，根管治疗术对于年龄较低患者的成功率没有年龄大者高，这可能与患者不配合、治疗时间有限等多方面因素有关。需要注意的是进行手术治疗的根管弯曲会影响治疗的效果，使治疗不够彻底，容易复发，提高患者复诊依从性也是保证治疗成功率的重要因素。

综上所述，根管治疗远期疗效好、成功率高、治疗彻底不易复发，更加适用于现代牙髓炎的治疗，而干髓术手术操作简单、方便，也较为适合基层医生应用。

参考文献：

[1] 王嘉德，郭惠杰.治疗牙体牙髓疾病的临床疗效评定[J].现代口腔医学杂志，2011，15（1）：62.

[2] 程永峰，李卫星，李霞，等.根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（9）：23-24.

[3] 张翠贤，袁渝萍.干髓术失败原因分析和提高其疗效的措施[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2009，16：53-54.

[4] 吴蓉，王海龙.采用干髓术和根管治疗术治疗乳磨牙牙髓炎的比较研究[J].现代生物医学进展，2009，9（7）：131-132.