三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的治疗与预后

概述

一旦确诊本病，应立即停用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉。根据患儿的一般情况、临床表现、结石大小及位置、有无并发症等，选择不同的治疗方法。

①对于结石直径＜4mm，无尿路梗阻，临床无症状的患儿，由于此类结石较为松散或呈细沙粒样，多饮水后结石自行排出可能性大，故可嘱患儿多饮水、勤排尿，无需特殊治疗，定期门诊随诊。②对于较大的结石，有临床症状及短期尿路梗阻者，首选内科保守治疗，保守治疗过程中要密切监测尿量及结石排出情况，定期复查泌尿系统超声、尿常规、血生化等。③结石致梗阻伴急性肾衰竭者为重症病人，在积极内科治疗的基础上，应及时行外科治疗解除梗阻，梗阻解除前根据患儿情况可行血液净化治疗。

有以下情况之一者应入院或转入上级医院进一步治疗：①结石致梗阻伴急性肾衰竭。②结石伴有以下情况之一：a、肉眼血尿；b、严重泌尿系统感染；c、超声证实单侧或双侧肾盂和肾盏扩张，或输尿管扩张：d、尿道梗阻。

内科保守治疗

补液　补充水分，促进结石排出。患儿若一般情况好，可在生理需要量的基础上适当增加。若已出现脱水表现，则按不同的脱水程度来决定补液量。合并急性肾衰竭时按急性肾衰竭的补液原则治疗。

碱化尿液　此类患儿结石主要成分为三聚氰胺及尿酸，碱化尿液有利于溶石，使尿pH值维持在6.0～6.5之间即可。常用碳酸氢钠，可口服或静脉给药，具体剂量应根据不同病人的血气分析、尿pH值来调整。

纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱　患者合并急性肾衰竭时可存在水、电解质及酸碱平衡紊乱，详见合并急性肾衰竭的治疗。

急性肾衰竭的治疗　详见下文。外科治疗

经内科保守治疗，结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭没有条件进行血液透析或腹膜透析时，应外科干预，重点是解除梗阻。外科治疗方法包括如下几种。

膀胱镜逆行输尿管插管引流　适用于结石梗阻无尿，急性肾衰竭。

经皮肾穿刺造瘘引流　也是结石梗阻造成急性肾衰竭的有效治疗手段，但急性梗阻肾盂和输尿管扩张较轻，婴幼儿穿刺有一定困难，需超声定位。

输尿管镜取石　目前输尿管镜口径多不适用于婴幼儿，应慎用并注意避免损伤。结石较为：松散，不能取出或完整取出时，将其移动位置或破碎有助于结石排出。

开放手术切开取石　结石直径＞4mm，长时间形态位置固定，估计不能自行排出，并且出现。肾输尿管积水影响肾脏功能时，或者急性梗阻性肾衰竭无内腔镜治疗或透析治疗条件，或内腔镜治疗无效时可行开放性手术取石。

经皮肾镜取石　与肾穿刺造瘘相同，患儿肾盂肾盏扩张很轻，穿刺有一定困难，况且尚无婴幼儿适用的口径，此方法有较大局限性。

体外震波碎石　病人为婴幼儿，体表面积小，组织器官脆嫩，震波冲击同时，容易波及肾脏及周围器官，肾内可产生实质性瘢痕，可能发生肺出血、胸壁损伤等并发症。体外震波碎石有很大的局限性，一般不适于婴幼儿。

其他　输尿管膀胱交界部的结石在内科保守治疗时，可行肛查双合诊，进行局部按摩使聚集成块的结石松散、改变形状，便于排出，效果良好。

随诊及预后

经治疗，结石梗阻解除，排尿通畅，患者一般情况好转，肾功能恢复正常，可予出院。影响预后的主要因素是结石梗阻的程度和时间，梗阻时间越长，肾功能恢复几率越小，甚至可造成肾实质不可逆损害，而远期预后需长期追踪观察。所以一旦出现结石梗阻应尽早积极治疗，并应注重随诊，具体随诊内容包括尿常规、泌尿系超声、肾功能，未住院结石患儿3个月复查超声及尿常规，住院患儿出院后1个月复查，如出现少尿或无尿、肉眼血尿、水肿等症状时应随时到医院就诊。