真武汤合西药治疗糖尿病肾病(临床期)30例临床观察

摘要　目的：观察在西医治疗的基础上联合中药真武汤加减治疗糖尿病肾病(DN)(临床期)的疗效。结论：以真武汤加减为主结合西医治疗DN疗效显著，可降低尿蛋白，改善’肾功能、血脂及血液流变学。

关键词　真武汤加减　糖尿病肾病中西医结合治疗

笔者自2006年6月～2007年12月采用以真武汤加减为主的中西医结合的方法治疗临床期DN30例，疗效明显，现总结报告如下。

资料与方法

所有病例均来源于我院门诊及住院患者。本组60例中男39例，女21例；年龄36～66岁：其中36～40岁8例，41～50岁26例，51～60岁18例，61～66岁8例：DN病程5年以内者9例，5～10年27例，10～20年20例，20年以上者4例。其中合并高血压者45例，合并视网膜病变者36例，合并周围神经病变者47例，合并泌尿系感染32例，合并糖尿病性心脏病者23例。随机分为治疗组和对照组各30例，两组一般资料差异无显著性，P＞0.05。

诊断标准参照1999年WHO制定的糖尿病诊断标准标准：临床症状+随机静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L，空腹静脉血浆血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验2小时静脉血浆血糖≥11.1 mmol/L。糖尿病’肾病诊断标准参照人民卫生出版社1997年出版《糖尿病及其并发症中西医诊治学》进行判定。根据2002年颁布的《中药新药l临床研究指导原则》，证属脾肾两虚，湿瘀壅阻型。症状体征：口渴多饮，神疲乏力，少气懒言，纳呆呕恶，畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频多，胸闷脘痞，小便量少，脉细。

纳入标准年龄36～66岁，门诊及住院患者符合上述诊断标准，近期无糖尿病酮症酸中毒，无结核、肝病等传染性疾病，无其他内分泌疾病者。无其他脏器严重并发症，如心功能衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管病变等，或孕妇、不合作者及中断治疗者。 分期标准符合Mogensen糖尿病肾病诊断分期标准，属临床期(Ⅳ期)的DN患者为观察对象。①有确切的糖尿病史；②24小时尿蛋白定量＞0.5g，血肌酐(scr)在133～442 u mol/L；③除外原发性肾小球疾病与高血压、肾动脉硬化等引起的其他继发性肾小球疾病。

治疗方法 先将60例DN患者空腹血糖(FBG)控制在10 mmol/L以下。同时给予糖尿病饮食，优质低蛋白饮食，低脂、低盐饮食，适当运动。对照组药物用血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利片，按常规剂量25～50mg/d，0.9％生理盐水250 ml，前列腺素E100 ug，1次/d静滴。治疗组在以上治疗的基础上加用真武汤。基本方：制附子15g(先煎)，茯苓20g，白术10g，泽泻10g，生姜10g，白芍15g，猪苓20g，玉米须20g，丹参15g，大黄10g，党参15g，黄芪30g，肉桂10g，益母草15g，白僵蚕15g，木香10g。恶心呕吐加藿香15g，竹茹10g，姜半夏10g；手足麻木加桑枝15g，地龙10g；四肢厥冷加肉桂10g，小茴香15g；头晕，视物模糊加天麻10g，钩藤10g，青箱子15g。

将上述药煎煮浓缩，取药液300ml，分2次早晚温服，1剂/d。两组疗程均为2个月。

观察指标两组患者均在用药前、后分别查FBG、尿Pro、BUN、Scr，血脂总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)，血液流变学指标。

统计学方法数据以(X±S)表示，两组治疗前后比较采用配对资料t检验，两组有效率比较采用X z检验。所有数据统计采用SPSS 10.0软件，以P＜0.05时具有统计学意义。

疗效判定标准根据中药新药临床研究指导原则。①显效：临床症状消失，FBG＜7.2 mmol/L；24小时尿Pro＜0.3g，或下降1/2以上；肾功能Scr下降1/3以上。②有效：临床症状基本消失，FBG＜8.3 mmol/L：24小时尿Pro 0.31～2.0 g，或下降1/3以上：Scr有所下降。③无效：未达到有效标准或恶化。

结果

两组治疗前后指标比较见表1、表2、表3、表4、表5。

讨论

方中制附子、肉桂温阳散寒，黄芪、党参、白术健脾补气，玉米须、泽泻、猪苓、茯苓等利水，白芍养阴补血，生姜温中止呕，利水。肉桂补肾，木香行气，补而不滞：泽泻、猪苓加强茯苓健脾利水之功，利水而不伤阴；大黄泄浊通腑，活血通络；丹参、益母草活血化瘀，两药能较好地改善血瘀症状，并使邪有出路；玉米须具有降血糖的作用：地龙改善微循环，降低血液黏度，抗凝血，抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓，增强肾小球血供，修复内皮细胞，改善肾功能；大黄具有降低血糖、糖化血红蛋白的作用，能够改善DN肾组织的非酶促糖基化作用，并能下调肾小球内多肽生长因子的表达，并有降低肌酐、尿素氮以及降血脂，改变血流变学功效。全方共奏攻补兼施，标本兼治的特点。本文观察结果提示，以真武汤为基本方加减结合西医治疗DN与对照组比较，疗效更为明显，可降低血糖、尿Pro，改善肾功能、血脂及血液流变学等方面指标，值得进一步深入研究。