综合护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的作用

[摘要] 目的 探讨综合护理干预措施对采用激素治疗的肾病综合征患者治疗依从性的作用。 方法 自2011年9月～2014年9月来我院治疗的肾病综合征患者中随机抽取94例，并将其平均分为A组、B组各47例。A组患者治疗后仅给予常规性的护理干预；B组患者则给予一系列的综合护理干预措施。比较A、B两组患者的治疗依从性并分析导致依从不佳的原因。 结果 B组患者在接受了一系列的综合护理干预措施后，其完全依从患者所占比例为78.72%，远高于A组的46.81%，两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对进行激素治疗的肾病综合征患者实施一系列的综合护理干预措施可有效引导患者积极配合治疗，提高其治疗依从性。

[关键词] 肾病综合征；激素治疗；依从性；护理干预

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0133-03

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on treatment compliance for patients with nephrotic syndrome taking hormone therapy. Methods A total of 94 patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly selected. They were evenly assigned to group A and group B， with 47 in each group. Patients in group A were only given regular nursing intervention after the treatment； patients in group B were given a series of comprehensive nursing intervention. Treatment compliance was compared between group A and group B， and causes for poor compliance were analyzed. Results After a series of comprehensive nursing intervention in group B， proportion of patients with complete compliance was 78.72%， significantly higher than that of 46.81% in group A. The comparison between the two groups was P

[Key words] Nephrotic syndrome； Hormone therapy； Compliance； Nursing intervention

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种常见的肾小球疾病[1，2]，目前临床仍广泛应用激素来治疗[3]。激素治疗后，患者的病情可得到迅速控制，水肿消失，蛋白尿减少。但患者一般在治疗约8周左右，激素的副作用就开始充分表现出来，许多患者甚至还会出现病情反跳的严重后果。且其副作用效果会随着患者使用药物剂量、总量及疗程的增加而增加[4]。为尽量减少治疗的副作用，提高治疗依从性，可在患者治疗过程中给予一系列的综合护理干预措施。本文主要探究多样化护理干预措施对采用激素治疗的肾病综合征患者治疗依从性的作用影响，从2011年9月～2014年9月期间在我院进行激素治疗的肾病综合征患者中随机抽取94例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年9月～2014年9月期间来我院进行激素治疗的肾病综合征患者94例，其中男50例，女44例，年龄19～79岁，平均（43.9±5.9）岁，病程5～8个月，平均（6.2±2.2）个月，所选患者文化程度从小学到大专以上均有。所有患者均符合肾病综合征临床诊断标准[5]，并排除有心、脑、肝等器官严重疾病或精神科疾病患者。将以上患者平均分为A组和B组，其中性别、文化程度构成比行χ2检验，平均年龄、病程行t检验，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均采用糖皮质激素治疗，且A组患者治疗过程中只接受常规护理，B组患者则在治疗过程中给予一系列有针对性的多样化的护理干预措施，具体措施如下。

1.2.1 心理护理 患者常因对肾病综合征缺乏足够了解等原因，不可避免地会产生恐惧、紧张心理。对此，护理人员应耐心安抚患者，主动与患者进行沟通交流，可为患者介绍一些成功治疗的病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，缓解其孤独、紧张的负面情绪。

1.2.2 健康知识宣教 护理人员应细致、耐心地为患者讲解肾病综合征的发病原因、病情进展情况及预后的相关知识，为其宣传采用激素治疗的优势及必要性。

1.2.3 用药护理 治疗过程中应让患者充分了解糖皮质激素的作用及服用后可能出现的不良反应。叮嘱患者家属监督患者是否按时按量用药，实时掌握患者病情变化，根据病情缓解轻重及时调整用药。

1.2.4 饮食护理 叮嘱患者多食用低盐、低脂、富含优质蛋白的食物，并严禁食用腌制品；引导患者明确自身食盐与水的摄入量，根据自身实际情况及时调整；指导患者少食或不食油炸类食物及甜食；还可在患者饮食护理中配合适当的食疗来缓解病情[6]。

1.2.5 建立健康档案 护理人员还可为患者建立健康档案，为其发放护理服务卡；详细为患者记录院外治疗时需注意的注意事项，叮嘱患者定期来院进行肾功能、尿常规等方面的检查。

1.2.6 并发症护理 若患者大剂量使用激素，则有可能会出现上腹痛、恶心等不良症状，极易引发患者产生消化道溃疡等并发症。若发现患者出现并发症迹象，应及时采取适当的护理手段，辅助其治疗。发生恶心、呕吐时要先找出原因，是因为难闻的气味，还是恶心、刺激性的食物，亦或是源于高度紧张的心理因素。问明原因后，准备容器，耐心抚慰患者给予关怀，使其镇静情绪平卧，头偏向一侧，并记录每次呕吐物量和性状，更换衣、被、床单，必要时留取标本送验。发生腹痛的患者尤其需注意饮食，应选择含纤维量少的食物、清淡饮食，避免油腻、太咸及甜食、牛奶或乳制品；同时注意是否需要视情况补充水分及电解质。采取相应护理的同时及时上报主治医生以进行对症治疗。

1.3 评价指标

使用医院经过护理经验总结后自行拟制的治疗依从性调查量表对两组患者进行评价。该量表主要包括以下7项内容：①遵医用药；②不自行减药；③不自行停药；④科学饮食；⑤规律作息；⑥定期复查；⑦休息良好。可将治疗依从性分为3个等级，若患者符合以上6项或以上，则评定为完全依从；若符合以上1～5项，则评定为不完全依从；若均不符合，则评定为完全不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行处理，组间计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

A组患者完全依从比例仅为46.81%，B组患者可达78.72%，B组远高于A组，差异有高度统计学意义（χ2=12.677，P

2.2 两组患者依从性不佳原因

对以上治疗依从性不佳（不完全依从与完全不依从）的35例患者（A组25例，B组10例）依从性不佳原因进行分析，见表3。导致患者依从性不佳的主要原因在于患者缺乏相关的基础知识及不能有效用药。A组患者在各项原因所占比例均高于B组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肾病综合征为泌尿系统常见病，近年来在儿童人群的发病率不断增高[7，8]。NS病因复杂，分为原发性、继发性和遗传性三大类，临床常以肾小球基膜通透性增加，表现为蛋白尿量大、水肿、低蛋白血症及高脂血症，即所谓的“三高一低”。该病一般具有病程长、治疗复杂、容易复发等特点，对患者及其家庭带来很大的负担。当前，糖皮质激素是公认的治疗肾病综合征的首选药物[9，10]。糖皮质激素能及时控制急性炎症时的渗出，减少患者纤维蛋白的沉着，稳定溶酶体膜，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出。同时，糖皮质激素能抑制慢性炎症中的增生反应，减轻组织修复所致的纤维化。临床医生用于肾脏疾病，主要是由于其抗炎作用。但长期使用糖皮质激素会导致患者自身抵抗力的下降，容易诱发感染或加重病情，对于小儿患者因糖皮质激素对生长激素的抑制作用会影响正常发育，而孕妇患者易致胎儿畸形，另一个不可忽略的问题是，当病情缓解后突然停药或者减量时，容易出现病情反跳。同时长期服用激素，容易造成患者机体代谢紊乱和对钙的吸收能力下降[11，12]。鉴于使用激素治疗的过程中，常伴随有用量大、疗程长等困难，且患者用药后还常出现不良反应及一些并发症。更为安全的使用原则和方案一般是：①起始足量；②缓慢减药；③长期维持。采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。根据患者的治疗反应，可将其分为“激素敏感型”、“激素依赖型”和“激素抵抗型”以便进一步区别治疗。同时加强感染、骨质疏松等副作用的监测，及时对症处理。

依从性是指患者行为与医嘱的一致性， 依从性不佳将严重影响患者的康复[13，14]。为提高肾病综合征患者激素治疗的依从性，改善治疗质量，可对患者实施一系列的护理干预措施。本研究为探究多样化护理干预措施对采用激素治疗的肾病综合征患者治疗依从性的作用效果，从2011年9月～2014年9月期间在我院进行激素治疗的肾病综合征患者中随机抽取94例进行对比分析。结果显示，经多样化护理的47例患者中有37例患者能完全依从治疗，达78.72%，而另47例常规护理治疗的患者中仅有22例患者能完全依从治疗，仅占46.81%。此外，从导致患者治疗依从性不佳的原因来看，主要集中于患者对相关基础知识的了解过于匮乏及不能有效用药。另外，常规护理的患者容易对治疗后产生的不良反应产生疑惑，认为治疗效果不明显反而产生了不适的副作用，进而引致其不能依从治疗，且因治疗时间长，为患者带来的家庭负担重也是导致患者不能依从治疗的又一个原因。

本研究为治疗患者所实施的护理干预措施主要涉及心理、用药、饮食等多方面。如护理人员应最大可能地消除患者的焦躁情绪，努力使患者保持积极乐观心态，积极配合治疗；可通过发放宣传手册的方式，让患者了解自身治疗方案，提高自身治疗依从性；还应指导患者合理饮食、注意营养搭配，避免食用含盐高、脂肪高的食物以及油炸类食物，补充维生素；对出现面色潮红、激动易怒、失眠、心动过速、痤疮、舌红少苔和脉细数等激素副作用的患者亦可应用中医理论通过辨证加用中药进行调理，在治疗后的并发症与不良反应方面也应给予相应的护理措施等。如若发现患者并发感染应引导其服用强效、无肝肾毒副作用的抗生素进行治疗等[15-17]。

总之，有效的护理措施可改善患者治疗效果，提高生活质量[18]。对进行激素治疗的肾病综合征患者实施一系列的综合护理干预措施后有效提高其治疗配合能力，增强治疗依从性。

[参考文献]

[1] 舒旷怡，肖冬冬，王慧燕，等. 肾病综合征患儿凝血及纤溶指标变化的研究[J]. 中国现代医生，2011，49（3）：74-75.

[2] Cadnapaphornchai MA，Tkachenko O，Shchekochikhin， D，et al. The nephrotic syndrome： Pathogenesis and treatment of edema formation and secondary complications[J]. Pediatric Nephrology，2014，29（7）：1159.

[3] 王婷，梅静. 中药在减轻肾病综合征激素副作用过程中的应用[J]. 新疆中医药，2011，29（2）：24-25.

[4] Andrew S Bomback，James A Tumlin，Joel Baranski，et al. Treatment of nephrotic syndrome with adrenocorticotropic hormone（ACTH） gel[J]. Drug Design，Development and Therapy，2011，5：147-153.

[5] 钟伟丽，黄璜，李玉萍. 循证护理在肾病综合征护理中的应用[J]. 海南医学，2011，22（14）：148-149.

[6] 兰娜. 中医护理在肾病综合征患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志（上旬版），2012，27（35）：13-14.

[7] 邹丽敏，施素华. 家庭护理干预对出院肾病综合征患儿的影响[J]. 护理实践与研究，2011，8（4）：17-18.

[8] Natalia Polanco，Elena Gutiérrez，Adelardo Covarsí，et al. Spontaneous remission of nephrotic syndrome in idiopathic membranous nephropathy[J]. Journal of the American Society of Nephrology，2010，21（4）：697-704.

[9] 戴宇文，方澄清，毛建华，等. 不同激素在原发性肾病综合征初发初治患儿的疗效比较[J]. 中华急诊医学杂志，2011，20（2）：203-205.

[10] J Feber，I Gaboury，A Ni，et al. Skeletal findings in children recently initiating glucocorticoids for the treatment of nephrotic syndrome[J]. Osteoporosis International，2012， 23（2）：751-760.

[11] 王春荣. 慢性肾脏病糖皮质激素治疗中易感因素的分析[D]. 山东省医学科学院，2006.

[12] 刘代华，梁健成，谢玲，等. 临床药师对长期使用糖皮质激素患者的药学监护[J]. 中国医院药学杂志，2013， 33（15）：1283-1285.

[13] 段轶，熊衍君，李晶晶. 家庭护理干预对肾病综合征患儿治疗依从性的影响[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（25）：6110.

[14] Chrystyn，Henry. Impact of patients' satisfaction with their inhalers on treatment compliance and health status in COPD[J]. Respiratory Medicine，2013，108（2）：356-365.

[15] 张茵，银永革. 肾病综合征的治疗进展[J]. 医学综述，2014，20（2）：260-263.

[16] 袁静. 健康教育在肾病综合征患者118例临床护理中的应用效果[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2726-2728.

[17] 李英侠，董卫. 原发性肾病综合征78例中药纠正激素副作用的疗效观察[J]. 山西医药杂志，2007，36（5）：466-467.

[18] Elsayed，Ebtisam. Effect of nursing intervention on the quality of life of children undergoing hemodialysis[J]. Life Science Journal，2012，9（1）：77-86.

（收稿日期：2015-02-02）