两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床观察

【摘要】目的:观察两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效，探讨其可行性。方法:回顾性分析2009年7月至2011年7月我院采用两孔法胸腔镜手术治疗70例自发性气胸患者的临床资料,总结手术时间、术后引流量、并发症及住院时间等指标,观察治疗效果。结果: 所有患者均顺利完成手术，手术时间15-70min, 平均35min，术中出血10-50mL，住院天数4-15天，无死亡及严重并发症，术后随访12-36个月，无复发病例。结论: 两孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸具有简化手术操作、创伤小、复发率低等优点，安全有效。

【关键词】胸腔镜手术；两孔法；自发性气胸

目前胸腔镜手术已成为治疗原发性自发性气胸的首选手术方法。传统的胸腔镜手术方法采用标准的三孔法。我院近年采用两孔法胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料　本组患者共70例，男43例，女27例；年龄15～56岁，平均(26.4±8.5)岁；均为单侧气胸。首次发病21例，复发性气胸49例，病程0.5～12d；所有患者行胸片检查见肺压缩25%～95%，75%患者伴少量胸腔积液，术前均有不同程度的胸痛、胸闷。

1.2　手术方法　所有患者采用双腔气管插管，静吸复合麻醉，健侧肺通气；健侧90°卧位，上臂外展显露腋窝；患侧腋中后线间第6-8肋间作长约1.0cm观察孔置入胸腔镜，于腋前线第3-4肋间作长约2-3cm切口作操作孔。若有条索状粘连，予电凝钩分离或予以卵圆钳夹持纱块钝性分离。伸入卵圆钳，探查全肺特别是肺尖，胸腔内注水后膨肺观察肺漏气部位，明确漏气部位或肺大疱后，用卵圆钳提吊肺大疱，钳夹基底部，用直线切割缝合器切除大疱；对于肺叶边缘小的肺大疱8字缝扎一针即可。如未发现漏气或大疱，则直接缝扎/切除肺尖可疑病变处(通常可见表面与胸壁条索状粘连、淤血或发白、纤维素覆盖)。冲洗胸腔，用卵圆钳钳夹干纱摩擦胸壁致广泛充血至轻微渗血，于观察孔留置胸腔引流管一条，缝闭切口完成手术。

2. 结果

本组均在胸腔镜下两孔法完成手术，无中转开胸，无严重并发症,手术时间15-70min, 平均35.5min, 术中失血量10-50ml，术后病理均证实肺大疱诊断。术后胸腔引流量小于50mL/d，胸片证实肺已复张时拔除胸腔引流管，拔胸管时间2-10d。伤口延期愈合4例，经清创处理后愈合良好；2例术后胸管持续有气体引出，经胸腔注射50%葡萄糖、持续负压引流等处理后顺利拔管；出院时复查胸片见患肺复张良好，住院时间4-15d，平均6.9d。随访12-36个月，无一例复发。

3 讨论

自发性气胸，是临床上的一种常见病，好发于青少年男性，其中肺大疱破裂是最常见的原因[1]。胸腔镜由于创伤小、恢复快、美容效果好等优点，目前已成为治疗自发性气胸的首选方法[2]。传统的胸腔镜下处理肺大疱需要一个观察孔和两个操作孔，我们采用两孔法切除肺大疱，其根据是绝大多数大疱位于肺尖，腋前线第3肋间距离肺尖部肺大疱较近，处理肺大疱方便、安全、确切 [3]。同时两孔法手术其难度较三孔法胸腔镜手术并不增加却减少了创伤。本组病人治疗效果好，证实采用两孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸是一种可行的方法。

对于两孔法胸腔镜肺大疱切除，我们的体会是：1.此法更适合无或轻度胸腔粘连的Ⅰ型肺大疱破裂者，对于COPD继发的巨大肺大疱或集中在下肺的肺大疱，多需要辅助切口；2.如大疱位于叶间裂或下叶背段也可以顺利切除，必要时也可将镜孔与操作孔交换, 使视野向下操作；3.常规作胸膜固定术，可有效防止术后针孔漏气和胸膜下肺大疱破裂，减少复发[4]，本组术后随访3-36个月，无复发病例，效果良好；3.腋中线操作口处脂肪组织较多，应避免术中过度使用电刀或挤压伤口，以免术后切缘皮肤缺血或皮下脂肪液化，如操作困难，可适当延长切口。

总之，两孔法胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸，不增加手术操作难度，操作方便，可减少手术创伤，在临床中应加以推广。

参考文献

[1]陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998.

[2]Shaikhrezai K, Thompson AI, Parkin C, et al. Video-assisted thoracoscopic surgery management of spontaneous pneumothorax long-term results[J]．Eur J Cardiothorac Surg，2011,40(1):120-123．

[3]张 斌，胡毅敏，丁连举. 胸腔镜下两孔法手术治疗自发性气胸［J］．中国民族民间医药，2008，10:105．

[4]Sugamura Y，Ikari H，Morino S，et al.Strategy for preventingrecurrence after video assisted thoracoscpic surgery for spontaneouspneumothorax: efficacy of talc pleurodesis and absorbable meshcovering[J].Kyobu Geka,2002,55(9):785-788.