优质护理服务在食管癌根治术患者中的应用

[摘要] 目的：探讨优质护理服务在食管癌根治术患者中的应用效果。方法：将本院50例食管癌根治术患者随机分为观察组和对照组。观察组采用优质护理，对照者采用常规护理。观察两组患者焦虑、住院时间、住院费用及对护理质量的满意情况。结果：两组患者焦虑、住院时间和住院费用比较差异均有统计学意义，观察组患者对护理质量的满意率高于对照组（χ2=4.153，P=0.042）。结论：应用优质护理服务对食管癌根治术患者进行全程护理，可以减轻患者焦虑，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度，值得临床应用。

[关键词] 优质护理服务；食管癌根治术；临床应用；常规护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-146-02

Application of high quality nursing service for patients with esophageal cancer resection

ZHAO Suqing

The People's Hospital of Guanyun County, Jiangsu Province, Guanyun 222200, China

[Abstract] Objective: To investigate the application results of high quality nursing service for patients with esophageal cancer resection. Methods: Fifty patients with esophageal cancer resection in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with high quality nursing service, and the control group was used conventional care. Two groups were observed with anxiety, hospitalization time, costs and quality of care satisfaction. Results: The two groups of patients with anxiety, hospitalization time and costs were significantly different, the observation group patients satisfied with the quality of care rate was higher than that of the control group (χ2=4.153, P=0.042). Conclusion: The application of high quality nursing service for patients with esophageal cancer resection, can relieve the anxiety of patients, shorten the hospitalization time, reduce medical costs, improve patients' satisfaction, it to be worth generalization at clinical.

[Key words] High quality nursing service; Esophageal cancer resection; Clinical application; Conventional care

2010年全国卫生系统已启动创建“优质护理服务规范工程”活动[1]。优质护理服务是医院的一种形象标志，是指导护士实现目标的关键所在，患者对护士提供的护理服务的满意度日益成为优质护理的一种评价标准[2]。患者住院不同时间，对护理需求不同[3]。本院积极响应，认真贯切落实会议精神，护士与患者及家属积极主动沟通交流，共同制定一套护理计划，共同参与，采取无缝隙的工作制度，以落实基础护理为切入点，提高护理质量和患者满意度，为患者提供全程、全面、优质的护理服务。本院将优质护理服务应用于食管癌根治术患者中取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年6月～2011年9月在本院外科住院的食管癌根治术患者50例，其中，男38例，女12例，年龄37～78岁，平均（60.25±10.15）岁。将患者分为观察组和对照组，每组25例，两组患者在性别、年龄及病情方面经统计学分析（χ2性别=0.372，t年龄=0.034，χ2病情=1.057），差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

以整体护理为基础，采用常规护理（即不定时），由病区护士实施健康教育，内容包括手术时间、麻醉方式、术前准备、术前注意事项、术后护理。

1.2.2 观察组

以整体护理为基础，按计划进行全程优质护理服务，包括：入院评估，心理指导，检查，用药，治疗，护理，饮食，活动，健康教育，出院指导，责任护士每天按计划及患者需求进行健康教育，直至患者及家属能积极主动配合治疗。

1.2.2.1 制定护理计划表，让患者及家属共同参与，以优质护理服务时间为横轴，以入院评估、心理指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导为纵轴。

1.2.2.2 入院时按步骤进行患者的护理，①进行入院介绍，包括：环境，主管医生护士，相关规章制度，收集资料并进行评估，告知常规检查等。②介绍食管癌的相关知识，手术必要性，术前准备重要性，行饮食指导，呼吸道准备，对吸烟者劝其戒烟，指导有效咳嗽，腹式呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防术后肺炎、肺不张。③做好心理护理：安排时间，倾听患者倾诉，耐心和蔼地回答患者的问题。介绍手术成功的同类患者，增加患者的治疗信心。做好家属的思想工作，争取亲属在心理上、经济上积极支持和配合，解决患者的后顾之忧[4]。

1.2.2.3 术前护理措施：备皮，讲解留置胃管的必要性，插胸引管的目的，注意事项，手术室环境，麻醉方式，手术过程及术中配合。

1.2.2.4 术日的护理：留置胃管，心理支持，讲解术后及注意事项。①术后患者返回病房时与麻醉师、手术室护士严格交接班，了解术中情况。②让患者平卧位，妥善固定各引流管，监测生命体征，并详细做好护理记录。③患者清醒，生命体征平稳后半卧位，指导患者深呼吸，有效咳嗽。疼痛时指导患者放松技术，必要时给予镇痛药。

1.2.2.5术后的护理：①严密观察病情变化，保持胃肠减压管、胸腔引流管通畅，观察引流液颜色、量、性质。术后6～12 h内，可从胃管内吸出少量血性或咖啡色液体，以后引流液颜色逐渐变浅[4]。若引流出大量鲜血，患者出现烦躁，低血压休克征象时考虑吻合口出血，应立即通知医生处理。胃管脱出后应不应盲目再插入，以免造成吻合口瘘。②做好心理护理。③饮食指导：术后患者严格禁食，禁食期间，静脉补充水、电解质，必要时给予血浆，全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。停止胃肠减压24 h后，无呼吸困难者，胸内剧痛及高热等吻合瘘现象可先试饮少量水，术后第2～3天给予全清流质，每2小时1次，每日6次，术后第3周患者无特殊情况可进普食。少量多餐，细嚼慢咽，避免过冷，过热，过烫，过硬，油煎，带骨，带刺刺激性等食物，以免造成吻合口瘘，进食后半卧位，以防进食后反流，呕吐。④鼓励患者早期活动，术后第1天坐起，轻微活动，第2天床上活动，第3～4天床边活动，活动量因人而异。

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1.2.2.6 出院指导：嘱出院后保持情绪乐观，劳逸结合，规律生活，以休息为主。定期复查，坚持后续治疗。

1.3 观察指标

心理状态（采用焦虑自评量表SAS)、胸腔引流管及胃管留置时间、住院日、住院费用及对护理质量的满意情况等。 1.4 统计学方法

应用EXCLE 2003和SPSS Statistics 17.0统计软件分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关观察指标比较

见表1。

由表1可见，两组患者的焦虑、住院时间和住院费用比较的t值分别为4.56、3.65和4.17，均P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 对护理质量的满意情况比较

见表2。

由表2可见，观察组和对照组对护理质量的满意率分别为96%和76%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042）。

3 讨论

创建优质护理的目标就是为进一步强化各科室管理，规范医疗护理服务行为，确保服务质量和安全，提高患者对诊疗与服务效果的整体满意度，提高医院的实力和品牌形象[5]。患者入院后，责任护士与患者及家属共同制定护理计划，患者预先知道哪天干什么，住院期间检查，诊疗护理心中有数，并能得到及时有效的指导，减轻焦虑的心理状态，同时充分调动了患者的主动能动性，使患者参与到康复计划中，促进疾病尽早恢复。既满足患者知情权，又能在护理过程中接受患者及家属的监督，增加护理人员的责任感，在执行中更仔细，更负责任，从而使患者得到及时有效的护理，减少并发症的发生，缩短住院日，降低医疗费用，提高了患者的满意度[6]。

[参考文献]

[1] 卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知[S].卫办医政发[2010]13号:2010-01-22.

[2] 严丽萍,刘云娥,郭建勋.开展优质护理前后住院病人满意度的调查[J].护理研究,2011,6(25):1615-1616.

[3] 黄湘源,张平.住院孕产妇对优质护理指征观点的调查分析[J].全科护理,2010,8(4A):853-854.

[4] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:432-437.

[5] 邵国琼,刘碧辉.温情之花在这里绽放 幸福指数在这里攀升―益阳市中心医院创建“优质服务示范病区”和“省级优质护理服务病区”纪实[J].当代护士(综合版),2010,11(2):9-10.

[6] 覃冰兰,王小玲,王雪静,等.开展“优质护理服务示范工程”活动的体会[J].护理杂志,2011,28(18):51-53,56.

（收稿日期：2011-11-11）

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