甘肃高海拔地区常见病\多发病临床特征调查

摘要目的:为获得防治高海拔地区常见病、多发病的第一手资料,寻找并探讨其发病因素,提高高海拔地区卫生健康水准和农牧民生活质量,保障人民健康提供科学依据。方法:进行以医院为基础的常见病、多发病临床资料研究及筛检工作,对甘肃高海拔地区临潭及肃南收集的住院及门诊患者资料进行累积性统计分析,采用循证医学病因与危险因素回顾性队列研究和现况调查研究(横断面调查)。结果:对3591例患者进行各系统进行分析总结,按照我国卫生部颁发的国际疾病分类标准(简称ICD-10),列出常见病、多发病相应疾病谱。

关键词高海拔地区疾病谱临床特征现况调查研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.235

资料与方法

一般资料:对临潭县第一人民医院、临潭县中医院及周边乡镇卫生院和肃南县医院及部分乡镇卫生院近6年(2002～2008年)来的住院及门诊患者资料进行累积性统计分析。

分类方法:对3519例资料完整地患者进行回顾性分析和总结。本课题的疾病分类标准是根据我国卫生部颁发的国际疾病分类标准(简称ICD-10,甘肃省卫生厅发出通知本省医院从2002年元月开始使用ICD-10编码)。进行归类统计的。对于尚未确诊者和无法归类者均列入其他栏内。

统计方法:采用循证医学病因与危险因素回顾性队列研究和现况调查研究(横断面调查)两种研究设计的原理和方法。回顾性队列研究是追溯若干年前群体中某些个体是否暴露于某个可能的治病因素,研究其与现存的某种疾病之间的关系。

结果

疾病分类:甘南藏族自治州临潭高海拔山区及肃南县医院及部分乡镇卫生院,2002年11月～2008年8月共调查住院患者4739例。按我国疾病分类法进行了统计分类,消化系统1099例(23.2%),呼吸系统968例(20.4%),传染病205例(4.3%),外伤504例(10.6%),妇产病1274例(26.9%),循环系统341例(7.2%),肿瘤51例(1.1%),眼病8例(0.18%),女生殖器病99例(1.8%),泌尿系统疾病74例(1.6%),运动系统疾病65例(1.4%),神经系统疾病177例(3.7%),血液疾病33例(0.69%),内分泌营养病16例(0.35%),中毒53例(1.1%),男生殖器病18例(0.35%),先天性畸形11例(0.2%),新生儿病344例(7.2%),皮肤病37例(0.8%),耳病5例(0.09%),寄生虫病3例(0.04%),精神病18例(0.35%),其他116例(2.4%)。可见高海拔山区住院病例主要有20多种疾病,其中妇产病(妊娠及分娩病)占第1位,消化系统疾病占第2位,呼吸系统疾病占第3位,外伤占第4位,新生儿病占第5位。而高胆红素血症在新生儿疾病所占比例较高(11.6%)。

消化系统疾病分类:按消化系统疾病的种类,1099例消化系统疾病中阑尾疾病465例(42.3%),急性胃肠炎42例(3.8%),消化性溃疡11例(0.96%),胆囊炎胆囊结石205例(17.7%),疝气55例(5.9%),肠梗阻20例(1.8%),肝炎、肝硬化126例(11.5%),上消化道出血74例(6.7%),腹膜炎31例(2.7%),脾破裂空肠破裂30例(2.7%),胰腺炎30例(2.7%),恶性肿瘤27例(2.6%),毒鼠药、酒精中毒52例(4.8%),其他26例(2.4%)。可见甘南藏族自治州临潭县、肃南县医院及部分乡镇卫生院高海拔山区的常见消化系统疾病现有6种,其中阑尾炎、囊炎胆囊结石、肝炎肝硬化分别占第1位、第2位、第3位。

2749例门诊疾病别2周就诊率疾病的分类:呼吸系统902例(32.8%),循环系统190例(6.90%),消化系统465例(16.9%),肌肉骨骼489例(17.8%),泌尿生殖126例(4.6%),神经系统107例(3.9%),传染病105例(3.8%),皮肤下组织疾病157例(5.7%),眼及附器疾病49例(1.8%),其他22例(0.79%)。可见门诊患者农牧地区2周患病按病种的构成分析,结果显示其两周患病率前十五位疾病依次是:急性上呼吸道感染、急慢性胃肠炎、高血压、类风湿性关节炎、急性鼻咽炎、流行性感冒、胆结石症和胆囊炎、椎间盘疾病、脑血管疾病、糖尿病、骨折、脱位及扭伤和劳损、慢性风湿性心脏病、痢疾、消化性溃疡等。

讨论

甘南州临潭及肃南县地处青藏高原东北边缘及祁连山中部北麓,甘肃省西南部及西北部,地势西北高而东南低,海拔在2209～3926米之间,肃南在1327～5564米之间。气候属高寒半湿润型,年均气温3.2℃,年降水量在383～668mm之间。世居汉、藏、回、东乡、土族等多个民族,地域辽阔,交通不便,服务半径大。其中藏族占47.93%,汉族占44.82%,回族占6.80%,其他民族占0.45%。临潭山区经济文化落后,居民生活贫困,为国家重点扶持贫困县,并且具有地广人稀、山大沟深、沟墼纵横、气候恶劣、自然条件差、交通不便,医疗卫生服务条件相对薄弱等特点。广大农牧民群众大部分居住在半山坡,多为游牧,生活条件差,劳动强度较大,新鲜蔬菜、水果及肉类得不到及时供应,且当地群众喜吃酸菜、腌菜及熏制的腊肉,嗜酒者较多的不良饮食习惯,易发生外伤。且对自身疾病的防治意识相对较差,往往都是在不得已的情况下,才前往医院就诊,常延误病情。牧区健康教育开展不够,牧民群众防病和自我保护意识不强,卫生防病知识知晓率低。甘肃农村自然地理,经济条件整体比较低下,农村患者到医院就诊时可能都是病情比较严重的患者;对疾病的认识程度较低,自我防治能力较低,自我医疗的比例相对较低。

高原对机体的影响主要是随海拔的升高,大气压及氧分压相应降低,动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)也随之降低,出现低氧血症。机体对环境、气候不适应,睡眠不佳,抵抗力降低,细菌易侵入引发急性炎症。农牧村以消化系统占第一位,其次是肌肉骨骼、循环系统、呼吸系统。农村应加大卫生宣传教育及医疗卫生保障制度,以减低消化系统慢性病患病率对高海拔山区常见病、多发病高危人群采取有针对性地干预措施,提高高海拔地区卫生健康水准和农牧民生活质量,保障广大高海拔地区人民的健康。

参考文献

1吴天一.我国高原医学研究进展.高原医学杂志,2005,15(1):1-8.

2高钰琪.高原军事医学.重庆:重庆出版社,2005:118,293-294.

3张世范,郭远明,高炜,等.高海拔地区急性呼吸窘迫综合征诊断标准(试行草案).高原医学杂志,2000,10(1):1-3.