中西医结合治疗周围性面神经麻痹40例疗效观察

【摘要】目的 观察中西医结合治疗周围性面神经临床疗效。方法 所有病例均采用中医针刺、中药、刺络拔罐、电针、TDP治疗仪并结合西医抗炎、抗病毒、营养神经等对症治疗。结果 40例病例治疗后治愈38例，好转2例，总有效率100%。结论 中西医结合治疗周围性面神经麻痹疗效显著，值得在临床上推广。

【关键词】周围性面神经麻痹 中西医结合疗法

中图分类号：R745.12文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-123-03

周围性面神经麻痹是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症。中医上称为“面瘫”，又称为“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬、夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎症变化。笔者于2010.04―2011.6在我院康复中心收集周围性面神经麻痹40例，运用中西医结合疗法治疗获得满意疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例全部为周围性面神经麻痹。男性22例，女性18例，年龄最大76岁，最21岁，治愈天数最短为7d，最长90d。均有病前受凉或冷风吹面史。

1.2 诊断标准

参照《现代内科学》[1]的诊断标准确诊。临床分期:急性期:开始发病至7日内,病情进展期尚未稳定,症状有逐步加重的趋势。稳定期:发病8-14日,病情基本稳定。恢复期:发病15-28日,经治疗病情逐渐恢复。

1.3 纳入标准

①起病急，病前有受凉、受潮、吹风史；少数患者有耳周及耳内疾病，或面部不适等前驱症状；②发病时面部僵硬，面颊动作不灵，可于数小时内达到高峰，多为单侧，少数为双侧；鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，额部皱纹消失，眼睑不能闭合，不能作皱眉、闭目、露齿、鼓腮和噘嘴等动作；重者语言不利，进食时食物常滞留于病侧齿颊间，唾液自该侧外流。③可伴多泪，舌前2/3部味觉障碍，耳鸣，听觉过敏等。

1.4 排除标准

心脑血管病变及颅内器质性病变。

1.5 中医证型诊断标准

参照《针灸治疗学》[2]将周围性面神经麻痹分为三个证型，即风寒证、风热证、气血不足证。

2 治疗方法

2.1 针刺

2.1.1针刺选穴

主穴：阳白、太阳、牵正、四白、颧、巨、下关、地仓、颊车、合谷。风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；不能抬眉加攒竹；鼻唇沟平坦加迎香；乳突痛加翳风；人中沟歪斜加水沟，颏唇沟歪斜加承浆；气血不足加三阴交、足三里；肝郁气结加太冲、阳陵泉。

2.1.2 针刺方法

针刺前以75%酒精进行局部皮肤及针具常规消毒，患者取坐位，针刺风池穴、翳风穴时，直刺进针1寸，施捻转手法，以使气至;然后嘱患者仰卧位，阳白穴采用四透针法，一穴四针，针尖与表皮呈15°角，分别针向上星、头维、攒竹、丝竹空；攒竹、太阳、水沟、承浆穴均斜刺进针0.5寸；牵正、下关穴直刺0.8寸；迎香透刺向睛明0.8寸，针尖与表皮呈15°角；四白采用二透针法，针尖与表皮呈15°角，分别透向目内眦、目外眦1寸；地仓、颊车穴采用对刺法，进针1.5寸；颧、巨穴分别直刺0.5寸；远端穴位合谷、三阴交、阳陵泉、足三里、太冲穴均直刺进针1寸；自迎香至下关穴，沿面部提上唇肌、提口角肌及颧肌走行间隔1寸直刺进针0.5寸进行排刺；自地仓至颊车穴，沿颊肌走行间隔1寸直刺进针0.5寸进行排刺；沿口、眼轮匝肌间隔1寸直刺进针0.5寸进行围刺。

2.1.3 针刺原则

具体原则:病情在7d之内,针刺应浅刺轻刺，以免过强的刺激会导致组织渗透性增加,组织间液增多,神经元变性,从而加重病情。7d后病情进入稳定期,可以加大针刺强度,恢复期可健患同刺,补泻兼施。

2.2 中药

中药以疏风散寒,活血通络为治则。方药:牵正散加减。白附子10g,白僵蚕12g,全蝎6g,蜈蚣2条,荆芥15g，防风15g,地龙10g,川芎10g。风寒型：素体不耐寒凉，恶寒肢冷，舌淡苔白，脉浮紧，加桂枝、麻黄各10g，细辛3g。日1剂，水煎服。风热型：口干苦，尿黄，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数，加金银花30 g,连翘、大青叶、板兰根各15 g。气血不足型：多见于恢复期或病程较长的患者，见肢体困倦无力，面色苍白，头晕，舌苔淡白，脉细软弱，加当归、黄芪、丹参各15g。

2.3 西药

急性期：强的松30mg晨服,每日1次。阿昔洛韦片每日3次,每次200mg口服。维生素B6 100mg加维生素B12 0.5mg穴位注射,取穴双侧足三里、阳陵泉，可交替进行，每日1次。地巴唑片每日3次,每次5mg口服。

稳定期和恢复期: 强的松剂量逐渐递减, 3日减5mg，直至停药。 阿昔洛韦片每日3次,每次200mg口服;甲钴胺注射液穴位注射，取患侧下关、颧、地仓、颊车穴，隔日1次，每次5ml。地巴唑片每日3次,每次5mg口服。

角膜发炎者用利福平眼药水点眼,每日数次。

2.4 电针与TDP治疗仪

电针治疗仪采用低频连续波，4组导联，分别取攒竹与太阳，迎香与下关，地仓与颊车，水沟与承浆。以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。每次30min，每日1次。与针刺同时进行。适用于恢复期。

TDP红外线治疗仪照射局部病变部位，以患者感觉舒适为度，每次30min，每日1次。与针刺同时进行。适用于恢复期。

2.5 刺络拔罐与闪罐

刺络拔罐用三棱针点刺下关、颧、地仓、颊车，然后拔罐。每周2次。适用于恢复期。

可在局部病变部位进行闪罐，以患者能耐受为度，于针刺治疗结束后进行，每次30下左右，每日1次。适用于恢复期。

2.6 功能锻炼

要尽早进行患侧面肌功能训练,做皱眉、闭眼、咀嚼、鼓腮、露齿等动作,每日多次,每次时间长短可灵活掌握,同时可进行面部肌肉的自我按摩,促进神经恢复。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据《临床疾病诊断治愈好转标准》[3]拟定。痊愈:眼睑闭合良好,其他面肌功能基本恢复。好转:临床症状改善,遗留不同程度的面肌功能障碍。无效:症状、体征治疗前后无改善。

3.2 治疗结果

40例病例经不同疗程治疗后痊愈38例，好转2例，总有效率100%。

4 典型病例

患者，罗某，男，43岁，2010年3月2日初诊，患者晨起后因漱口漏水，始发现口眼歪斜。遂来我院康复中心治疗。检查左侧额纹消失，蹙额、皱眉不能，左眼不能全闭，口角向右歪斜，鼓颊、吹哨、露齿动作不能完成。伴有神疲，气短乏力，食少，脉细，舌淡苔白。

西医诊断：面神经麻痹（周围性）。

中医诊断：面瘫（风寒证）。证属正气不足，感受风寒之邪，经络闭阻，筋脉失养。治宜祛风通络，散寒除湿，补益气血。

急性期：浅刺轻刺患侧迎香、翳风、下关、地仓、颊车、四白、双侧合谷，每日1次，并嘱患者用热毛巾每日进行2次热敷，每次5 min。西药用强的松30mg晨服,每日1次，用药1周后,剂量逐渐递减, 3日减5mg,直至停药;阿昔洛韦片每日3次,每次200mg口服; 维生素B6100mg加维生素B12 0.5mg穴位注射,取穴双侧足三里、阳陵泉，可交替进行，每日1次；地巴唑片每日3次,每次5mg口服。

稳定期与恢复期：针刺选用头面部腧穴阳白、攒竹、丝竹空、瞳子、太阳、翳风、牵正、风池、四白、迎香、颧、巨、下关、地仓、颊车、水沟、承浆。远端腧穴合谷、三阴交、阳陵泉、足三里、太冲。适当加大针刺强度，补泻兼施。每日1次，每次30min。针刺配合电针与TDP治疗仪，每日一次，每次30min。中药选方牵正散加减：白附子10g,白僵蚕12g,全蝎6g,蜈蚣2条,荆芥15g，防风15g,地龙15g,川芎10g，桂枝10g，麻黄10g，细辛3g。西药穴位注射甲钴胺注射液，取穴下关、地仓、颊车等，每次5ml，每日或隔日进行；刺络拔罐用三棱针点刺颧、地仓、颊车，然后拔罐。每周2次。在局部病变部位进行闪罐，于针刺治疗结束后进行，每次30下左右，每日1次。共治疗3个疗程，每个疗程10天，疗程间休息2天。

按上述方法治疗到4月2号，完成2个疗程后，病情明显好转，患者左侧面瘫已基本恢复，额纹增多,左目闭合好转,口角歪斜减轻,饮水外漏,进食食物残留现象消失。嘱患者休息2天继续治疗，以巩固疗效，3个疗程后，患者左侧脸面已完全恢复如常。

5 讨论

面神经麻痹属于中医“口僻”范畴，传统中医认为，该病是由于气血虚弱，内蓄痰浊，感受风寒之邪侵袭经络筋肉之间，阻于头面经络，经隧不利，筋脉失养，发生患侧机能障碍，则口眼斜、流涎，日久则气血瘀滞于经络不得荣养而致后遗症。现代医学认为面神经麻痹与寒冷刺激、病毒感染等因素有关。早期病理改变为面神经水肿，脱髓鞘，严重者有轴索变性，其受损程度取决于茎乳孔内急性炎症水肿程度和持续时间，水肿时间愈长，程度愈重，面神经受压时间愈长，愈易变性而难以恢复，故应尽早治疗。根据中西医对本病发病机理的认识,治疗上祛风散寒、活血通络。控制炎症、水肿,改善局部血液循环,减轻面神经受压,恢复神经的传导功能是本病的治疗关键。

周围性面神经麻痹病变部位在面部表情肌，按中医理论来讲是属于阳明经筋病，因为阳明主面，故取穴主要为手足三阳筋循行于面部的要穴，如阳白、颧、地仓、颊车等，针刺方法主要采取多针排刺及一穴多针等透刺。透刺有利于加强针感、气至病所,在面部经筋相应穴位上进行的同经间或异经间的经筋透刺,能更好地激发相关经筋之气,从而达到疏调三阳经筋、恢复经筋功能而收效。经筋排刺与围刺主要目的从西医层面上看就是更能有效地刺激肌肉,使血管扩张,血流改善,增加肌收缩必要的物质供应,使肌肉收缩力恢复。而针刺范围与三阳经筋在面部分部区基本一致。而神经主干从面神经管穿出茎乳孔后，分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支，颈支，共同组成面神经颅外段，主司同侧面部表情肌。而针刺所选择的阳白（颞支）、颧、（颧支）、地仓（颊支）、颊车（颊支）、太阳（颞支）、四白（颧支）、下关（颞支、颧支）等均位于面神经颅外段各分支的重要解剖位置上。由此提示本法治疗周围性面神经麻痹疗效作用机理是：通过针刺患侧面部手足三阳经筋分布区，可以广泛刺激面神经颅外段分布区，改善神经营养，促进神经组织代谢，提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩，从而有利于病损面神经功能的迅速恢复。

正如《诸病源候论》:“足阳明之筋，上夹于口，因其筋偏虚，而风邪乘之，使其经筋急而不调，故令口偏也。”针对病机，采用牵正散加减内服，白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风为君；僵蚕、全蝎均能祛风止痉，僵蚕且能化痰，全蝎长于通络，合用既能助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药；合而用之，力专效著，直达头面病所，经络通畅，则歪斜之口眼得以复正。荆芥、防风疏散太阳、阳明经之风邪，蜈蚣、地龙属平肝熄风药，祛风止痉效果显著。此外中医学提出“治风先治血,血行风自灭”，说明治风证仅用祛风药还不够，理应活血祛风或活血为先，故在各证中酌用川芎、当归、黄芪、丹参等药。

治疗中用强的松意在尽快消除面神经的水肿，减轻面神经的受压，防止面神经的变性。维生素B族穴位注射，所取足三里属阳明经穴位，有强壮穴之称，能理脾气，调气血。阳陵泉属少阳经，有祛湿强筋骨的功用。取此两组穴位注射，一方面发挥了维生素本身促代谢，改善局部组织营养，消除神经水肿，促进神经修复和瘫痪肌张力的恢复，另一方面通过穴位的刺激能调节阳明，少阳两经的机能，增强机体自身的抗病能力，以疏通经络，调和气血，使局部缺血水肿得以改善，加快面神经功能的恢复。地巴唑属于血管扩张药，可改善面部微循环，加快炎症的吸收，促进面神经传到的恢复。阿昔洛韦等抗病毒药物，可有效阻止病情发展，促进病情的转归。

TDP治疗仪可加速血循环,使炎性渗出物吸收,从而改善面神经冲动传递,促进神经纤维的功能恢复。电针刺激，可有运行气血，通经活络作用，又可调节神经的兴奋和抑制恢复平衡，改善和加强神经功能。

刺络拔罐与闪罐利用良性的机械刺激与温热刺激，可促进面部的血液循环，促进新陈代谢，调节肌肉功能，缓解肌体疼痛，广泛应用于风湿痹痛、中风后遗症、肌肉痿弱等病症。

由于面神经麻痹发病不同阶段，其病理变化不同，因而临床治疗上应注重针对性、灵活性和实效性。运用中西医结合方法是治疗面神经重要原则，同时也是减轻病人痛苦和提高疗效的根本保证。

参考文献

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