要命的肺栓塞

据央视消息，北京大学第一医院心血管研究所研究员熊卓为，因腰疼在该院接受腰椎手术，手术后第4天下床行走，仅扶着床边行走了1分钟左右便跌倒在地，经抢救无效死亡，享年49岁。

是什么夺走了这位正当盛年的生命呢？据院方检查结果，是手术后的并发症肺栓塞致死。

人们比较熟悉脑栓塞，很多人都能说出个子丑寅卯来，比如多见于中老年人，可出现口眼歪斜、半身不遂等症状，重者可致死。至于肺栓塞，知之者恐怕不多，甚至不少人连病名也没听说过。其实，肺栓塞并不鲜见，也不仅与手术有关。早先，一些人因为乘飞机而引起头晕、胸闷、气短等症状，称为经济舱综合征。后来又发现这类症状不仅发生在乘坐飞机经济舱的旅客中，在长途乘坐火车、汽车以及轮船旅行时也可发生，所以有专家主张定名为长途旅行综合征。

其实，长途旅行综合征的病名也不确切。一位肥胖的网迷，某日从下午开始上网，待感觉疲劳时已是翌日清晨六点多钟。他站起身来，一伸懒腰，突觉头晕眼花，胸闷憋气，走了没几步，便一头栽倒在地。后经医生检查证实，这位网迷得的是与“长途旅行综合征”一样的病。

这到底是一种什么疾患呢？从医学角度讲，病名应该叫作肺栓塞。就发生的奥妙而言，与脑栓塞如出一辙。原因是人体血液中的小凝块跑到肺脏里去了，堵塞了肺部的动脉血管或其分支，使相应肺组织血液供应减少或者中断而导致缺氧、肺动脉高压、心力衰竭等一系列病理变化。如果血凝块闯入脑中，堵塞了脑部的血管，就叫脑栓塞了。

可见，无论脑栓塞还是肺栓塞，“祸头子”都是血液中的小凝块，医学专家特地起了个名字，谓之栓子或血栓。栓子或血栓源于何处呢？目前公认的最常见的来源是两下肢的深静脉与盆腔静脉。至于这些部位的静脉血管中为何有栓子形成，因素可就多了。主要是各种原因造成久坐久卧，如施行手术后长期卧床、痴迷电脑、长途乘坐交通工具等，导致下肢静脉血液流动速度减慢，血液中的若干凝血因子（如血小板）沉积下来，引起血液凝结，形成小的血凝块，栓子就应运而生了。栓子随着血液流到肺部的动脉血管，堵塞了管道，即形成肺栓塞。

切莫小看肺栓塞，乃是一种危险性极大、死亡率很高而又难以早期诊断的疾病。以美国为例，每年发生肺栓塞达六十多万例，其中约20万人死亡，其发病率仅次于心脏病与高血压，位列“季军”。至于国内，目前尚无具体统计数字，但总的说来病例呈增多趋势。加上人们对此病较为陌生，甚至不少医生也缺乏认识。因此，容易“漏网”而危害健康。

为什么肺栓塞难以早期被发现呢？是由于人体的肺循环由两套血管系统构成，当肺循环出现较小的血栓时，由于人体内有纤维蛋白溶解系统，可以自动将其化解。加上有另外一条支气管动脉供血系统保障肺内血液供应，使人体的换气功能基本保持正常，病人可以没有任何症状。只有当血栓阻塞了比较大的肺血管，进展又比较缓慢，才会出现明显的不适症状。如果血栓较大，且突然阻塞了两支或以上的肺叶动脉，则可造成大范围肺血管栓塞，可使病人突然发生休克而死亡。

典型的肺栓塞有以下症状：

1.呼吸困难。见于85%的肺栓塞病人，突然出现呼吸不畅，轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，重者持续性呼吸困难，呼吸浅而快，每分钟呼吸可达40～50次。

2.胸痛。见于80%以上的病例，可分为两种情况：一种是胸膜性胸痛，表现为呼吸、咳嗽时胸痛加重；另一种是心绞痛，表现为胸骨后压榨感，可向肩部与颈部放射，容易被误为心脏病发作。

3.咯血。约40%的病例有此症状，咯出鲜红色血液，几天后变为暗红色。

4.晕厥。较少，约见于15%左右的病例，提示存在较大的肺血管栓塞。

5.其他。由于呼吸困难、过度换气与胸痛，常可引起病人烦躁、惊恐等精神症状。

从性别看，肺栓塞有“重女轻男”现象。女性与男性的发病率为3：2，所以女性要提高警觉性，以下4种妇女尤应注意：

口服避孕药的女性。新西兰医学专家观察发现，服用第三代避孕药的妇女，因大腿血栓导致肺栓塞的危险比未服避孕药的同龄女性高出9倍之多。

肥胖女性。研究资料显示，身高体重指数上升，罹患肺栓塞的危险性随之增大。

吸烟女性。调查表明，每天吸烟25～34支的妇女，得肺栓塞的危险比不吸烟者高出1.8倍。原因在于吸烟易促成微小血凝块形成，进而凝聚成足以堵塞血管的大凝块。

手术后的女性。妇女在做剖宫产等手术后，在卧床恢复期间容易罹患肺栓塞。另外，高血压女性比健康妇女遭受肺栓塞之害的可能性也要高出2倍以上。

肺栓塞的后果主要取决于诊治的早晚。临床资料显示，凡能及时诊断并予以合理治疗的病例，绝大多数安然过关顺利康复，相反，延误治疗可导致70%的患者死亡。

要想得到早期诊治，病人要有这方面的知识。首先，要想一想自己是否属于易受该病偷袭的高危人群。研究资料显示，以下几种人易与肺栓塞结缘：有凝血机制障碍家族史者；血液黏稠度高者；有心脑血管疾病者；恶性肿瘤患者；50岁以上的高龄者；肥胖者。其次，要弄清肺栓塞早期的一些蛛丝马迹，例如一些病人认为胸痛、胸闷、憋气只是心脏病临身的信号，大多到心血管科就医，忽视了肺部疾病，甚至拒绝看呼吸科，当心血管科医生要将其转到呼吸科住院时，还认为是医生不负责任，在踢皮球或是胡诊乱治。要知道，得了肺栓塞也可有这些症状。特别是具有静脉血栓形成因素的病人，更应保持警惕。这些因素有骨折、创伤、手术、服用避孕药，或者因贪恋上网、打麻将、长途旅行而久坐不动等。另外，还要懂得肺栓塞并非全都是来势汹汹，不少也表现得很和缓，在旅行结束三四天后才“显山露水”，另有约一半的患者可以没有症状，如同埋在体内的“定时炸弹”。

肺栓塞的确诊有赖于肺动脉造影，被称为“金标准”。其它的检查手段还有螺旋CT、磁共振成像、深静脉扫描和肺扫描等。一旦获得确诊，即应开始抗凝与溶栓治疗，化解血凝块，疏通向肺脏供血的管道。当然，这些都是医生的事情了，作为病人只须积极配合即可。

预防仍然是对付此种恶疾的最好办法，由于本病主要是源于静脉血栓形成并脱落所致，故力戒久卧、久坐，坚持适当运动为上策。