不同吸氧流量对改善LC术后胃肠道反应的效果比较

【摘要】 目的 比较不同吸氧流量对改善Lc(腹腔镜胆囊切除)术后胃肠道反应的效果。方法 60例Lc患者，随机分为2L/min组(n=30)，4L/min组(n=30)，在LC术后持续吸氧6h。检测2组间LC术后30min和6h的血气指标并观察2组间Lc术后胃肠道反应发生率。结果 4L/min组胃肠道反应发生率明显降低；血气分析指标的比较，4L/min组手术后PaCO2、PaO2、pH等血气指标较2L/min组均有差异。结论 提高吸氧流量能降低Lc术后胃肠道反应的发生率，改善LC术后患者的舒适度。

【关键词】 吸氧；LC；胃肠道

腹腔镜胆囊切除术(LC)是在二氧化碳气腹下完成的，二氧化碳气腹对呼吸和循环产生不良影响，可导致高碳酸血症和胃肠道反应等并发症。术后恶心呕吐(PONV)是LC术后早期常见的并发症，PONV可导致患者康复时间延长、增加护理工作量、增加医疗费用［1］，PONV严重者会导致创口裂开、食管受损、吸入性肺炎及水、电解质紊乱等［2］，LC术后胃肠道反应的防治正日益受到广泛关注，吸氧能加速CO2的排出，改善术后胃肠道反应，本研究旨在比较不同吸氧流量对改善Lc术后患者胃肠道反应的影响，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年7月-2010年7月无中转开腹的LC患者共60例，随机分为2组。2L/min组30例，男11例，女19例，年龄19-69岁；4L/min组30例，男12例，女18例，年龄21-68岁。均经B超诊断为胆囊结石或胆囊息肉。2组性别、年龄、手术时间、气腹时间、腹部手术史差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 2组常规建立CO2气腹后行Lc，由同一组医生完成，由有经验的麻醉师采用统一物处方，静脉诱导后气管内插管，吸入异氟醚，静吸复合麻醉维持。手术采用标准“四孔法”LC，由气腹机自动充入CO2。

1.2.2 吸氧方法 2组在LC后均持续吸氧6h，2L/min组施行Lc后吸氧流量为2L/min，4L/min组吸氧流量为4L/min。手术回房后30min及6h测定动脉血气。

1.2.3 术后胃肠道反应判断 按照WHO标准评定恶心、呕吐（PONV）。I级，无恶心呕吐；Ⅱ级，轻微恶心，腹部不适但无呕吐；Ⅲ级，中度恶心，24h呕吐3-5次；Ⅳ级，重度恶心、呕吐，24h呕吐>5次并伴大量胆汁和消化液的丢失。分别于术后6、12、24h记录患者的PONV程度和例数。

1.3 数据处理 采用SPSSl3.0软件包，计量资料采用t检验进行统计处理，计数资料采用ⅹ2检验；P

表1 患者术后不同时间血气分析指标变化的比较

组别 例数 PaCO2(mmHg ) PaO2(mmHg ) pH

0.5h 6.0h 0.5h 6.0h 0.5h 6.0h

2L/min 30 47.21±6.07 40.56±6.46 113.32±12.25 136.12±10.46 7.31±0.02 7.35±0.02

4L/min 30 47.87±7.01 38.09±6.01 112.53±11.23 143.90±12.71 7.32±0.04 7.48±0.02

备注：p

表2 2组患者术后胃肠道反应发生率的比较

组别 例数 恶心呕吐（例） 无恶心呕吐（例） 发生率（%）

2L/min组 30 18 12 60

4L/min组 30 9 21 30

备注：两组比较ⅹ2=5.45，p=0.02。2 结 果

2.1 2组患者手术后不同时间血气分析指标变化的比较 4L/min组手术后PaCO2(P

2.2 2组患者手术后胃肠道反应的比较 2L/min组胃肠道反应发生率为60%，而4L/min组为30%，两者差异有统计学意义，P

3.1 随着科学技术的进步，医学进入了微创领域，运用腹腔镜切除胆囊，有切口小，痛苦轻，腹腔内脏器所受干扰小，恢复快，并发症少，病死率低，住院时间短，患者乐意接受等优点。但是，由于手术中使用钛夹处理胆管、血管，如果术后剧烈频繁的呕吐，有使钛夹脱落形成胆漏和出血的危险，所以预防和减少LC术后的恶心呕吐显得特别重要。

3.2 CO2气腹与腹腔镜手术后恶心呕吐密切相关［3］。气腹形成高碳酸血症和轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器和化学感受器使迷走神经感受器兴奋性增高引起催吐中枢兴奋，气腹压力与手术时间与碳酸血症的程度有关，气腹压力越大手术时间越长，CO2吸收越多越易形成高碳酸血症，对血液酸碱度影响越大，故恶心呕吐发生率越高。

3.3 本研究在于探讨吸氧流量对LC术后胃肠道反应的影响。已有的研究［4］表明，腹腔内残留CO2溶解导致的酸性环境在很长时间都对腹膜有刺激作用，在Lc结束后腹腔CO2气体仍然存在和被腹膜吸收。在我们的研究中，LC病例术中气腹压力均相同，气体温度基本一致。所有患者常规术后吸氧6h，根据手术后吸氧流量的不同随机分为2组，结果显示2L/min组胃肠道反应发生率较4L/min组明显增加，提示在相同的吸氧时间的前提下，适当提高吸氧流量有助于减少LC术后胃肠道反应的发生率。根据本研究的结果结合已有的报道，我们认为，LC术后胃肠道反应主要与CO2气腹、术后残留CO2气体刺激膈肌、高碳酸血症还可直接作用于延脑及后区的催吐中枢导致其兴奋性增高，从而发生恶心呕吐有关。

3.4 我们的结果显示2L/min组手术后PaCO2、PaO2、pH等血气指标较4L/min组均有差异。以上结果表明：PaCO2可以在一定程度上反映LC术后体内CO2与术后胃肠道反应的关系，提高吸氧流量可以有效提高血PaO2，加速腹腔CO2气体的吸收入血，从而降低腹腔CO2含量，改善腹腔的内环境，同时促进血CO2的排出，可能是缓解LC术后胃肠道反应的机制之一。

参考文献

［1］ 柯巧芸，颜松龄，陆辉，等.腹腔镜胆囊切除术后最佳进食时间的研究［J］.护士进修杂志，2009，4(24)：584-586.

［2］ 胡红娟.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及早期护理干预［J］.护士进修杂志，2009，24(13)：1194.

［3］ 黄玲，黄冰，潘灵辉，等.昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的临床观察［J］.微创医学，2009，4(2)：183.

［4］ Kochs，Ahlburg P，Spangsberg N，et a1.Oxycodonevs.fentanyi in the treatment of early post-operative pain after lapamscopie eholecyatoc-tomy：a randomised double-blind study.Acta Anaesthesiol Scand，2008，52(6)：845-850.