经皮椎体后凸成形术(PKP)的临床应用

【摘要】 目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。方法 在C臂X光机引导下，经皮沿两侧椎弓根入路置入球囊对压缩椎体进行膨胀扩张，使骨折复位后，取出球囊，注入骨水泥进行椎体成形。结论 经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的优势主要在于：创伤小、操作简便、安全性高，止痛效果确切，有效恢复重建椎体高度，减少后凸畸形，减少并发症，提高病人的生存质量。

【关键词】 经皮椎体后凸成形术；胸腰椎压缩性骨折；老年人

胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，传统的治疗疗效往往不理想。椎体成形术用于治疗胸腰椎体压缩性骨折已有10多年的历史，1994年美国的Wong等［1］设计的球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP），经过体外实验及临床观察，证实是一种安全有效的微创技术［2］。旅顺口区人民医院自2009年1月至2011年10月共用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折病人12例，共13个椎体，取得了满意的疗效。现将22个病例结果进行分析。观察经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效。探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。1 临床资料

1.1 一般情况 本组胸腰椎压缩性骨折22例（25椎）。其中男8例，女14例，年龄６４－８4岁，平均７２岁。全部病例有低能量脊椎外伤史伴有严重的胸腰部疼痛，病人入院后经过体格检查及常规腰椎正侧位X线照片、CT及MR检查明确为胸腰椎体压缩性骨折。

1.2 病变部位 胸11椎体2例，胸12椎体5例，腰1椎体9例，腰2椎体2例，腰3椎体1例，胸12合并腰1椎体3例。

1.3 严重程度 按Genant分类，I度骨折5例，II度骨折15例，III度2例。2 方 法

麻醉生效后，患者俯卧位，选择两侧椎弓根入路。通过C臂X光机定位，确定穿刺针位于椎弓根外上缘，穿刺针可偏向椎弓根外侧，形成向内角度10°-15°，缓慢进针，在侧位X光透视监视下，将导针逐渐插入到椎体前中部距椎体前缘5mm处。然后留导针，取出穿刺针，放入工作套管，钻入专用钻头，扩大路径，取出钻头，沿工作套管置入球囊对椎体进行膨胀扩张，球囊扩张有利于椎体的复位，降低骨水泥渗漏［3］。此过程在侧位C臂X光透视监视下进行，平均充气压力为130psi，压力最大不能超过220psi。膨胀扩张后取出球囊，调好骨水泥，通过工作套管把骨水泥注入器放置到椎体内，待骨水泥呈牙膏状时，在全程X光透视监视下，缓慢地将骨水泥推入椎体内，每个椎体的骨水泥注入量为3－6ml，充填过程中密切观察病人的生命体征和渗漏情况，如有心率血压下降应立即停止注射。Kaufmann等［4］认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。C臂X光透视骨水泥注入无外漏，待观察体外余下之骨水泥已初步固化时，取出注入管及工作套管，缝合皮肤。3 结 果

22例术前伤椎椎体前、后缘高度、Cobb角分别是51.3%、82.6%、24.8°，手术后伤椎椎体前缘平均高度、后缘高度、Cobb角分别是90.4%、94.7%、3.8°，均较术前有明显改变。病变椎体的骨水泥没有外漏，能均匀分布在椎体中部者16椎，分布在椎体中央偏侧部8椎，骨水泥部分向椎体前方渗漏1椎；没有一例发生骨水泥向后方渗漏。术后疼痛明显减轻或基本消失，无脊髓神经压迫症状出现；随访时8-18个月，无疼痛加重和复发。4 结 论

4.1 胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，以往采用传统的的治疗方法是椎体切除、植骨融合内固定术，手术创伤大、花费多。另外，骨折多是因老年性骨质疏松所引起的，传统上多采用非手术治疗，但卧床时间长，会导致病情会加重，出现并发症，甚至可能导致骨折片压迫椎管而造成脊髓、神经的损害，手术行内固定治疗，又因骨质疏松极易导致内固定松动及脱落固定失败，为手术禁忌。球囊扩张椎体后凸成形术采用微创的方法具有创伤小、操作简便、安全性高、效果确实、并发症少的优点［5］。

4.2 我们认为，经皮椎体后凸成形术胸腰椎压缩性骨折的优势主要在于：①止痛效果好，术后即刻疼痛缓解率为92%(23/25)，术后1周疼痛缓解率达到100%（25/25）。②能够有效恢复椎体高度，减少后凸畸形。③骨水泥注入安全，骨水泥泄漏率相对于单纯椎体成形术小，该技术的优点在于可对压缩椎体进行一定程度复位，可以避免骨水泥进入血管形成栓塞［6］。④可以缩短病人的住院时间，减少并发症发生。

4.3 经皮椎体后凸成形术的不足之处，适应症较窄，费用比较昂贵，治疗过程中对医务人员的放射损伤较大，难以完整恢复椎体高度等。近年又出现一种新的Vessel-x网状骨扩张器能较有效控制骨水泥在椎体内的分布。能进一步减少骨水泥渗漏.有望成为传统PKP的替代选择［7］。

参考文献

［1］ WongW，ReileyMa，Garfin S.Verterbroplast/Kyphoplast.Journal of Women，s Imagin，2000，2：117-124.

［2］ Yoon ST，Qureshi AA，Heller JG，et al.Kyphoplasty for salvage of a failed vertbroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures：casen report and surgical technique.J Spinal Disord Tech，2005，18suppl：129-134.

［3］ Raj D，Rao RD，Singrakhia MD，et a1.Painful osteoporotic vertebral.fracture.Pathogenesis，evaluation，and roles of vertebroplasty.And kyphoplasy.in its management［J］.Bone and Joint Surgery，2003，85：20lO-2022.

［4］ KaufmunnTJ，Trout AT，Kallmes DF.The effects of cement volume on clinical outcomes of percutaneous vertebmplasty［J］.Am J Neumradiol，2006，27：1933-1937.

［5］ Lemke DM，Hacein BL.Metastatic comp ression fractures verte2brop lasty for pain control［J］.J NeurosciNurs，2003，35(1)：50-55.

［6］ PehWC，GelbartMS，Gilula LA，et al.Percutaneous verte2brop lasty：treatment of painful vertebral comp ression frac2tures with intraosseous vacuum phenomena［J］.AJR Am J Roentgenol，2003，180(5)：1411-1417.

［7］ 郑召民，邝冠明，董智勇.新型Vessel-X骨材料填充器经皮椎体成形术(Vesselplasty)——球囊扩张椎体后凸成形术的替代选择［J］.中国微创外科杂志，2007，7：143-145.