左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床观察

[摘要] 目的 探讨左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效。方法 将132例老年社区获得性肺炎患者随机分为两组,治疗组68例予左氧氟沙星200mg/次静脉滴注2次/d;对照组64例予阿奇霉素500mg/次静脉滴注1次/d;两组的治疗时间均为1～2周。观察治疗前后的临床疗效、细菌学变化和不良反应。结果 治疗组总有效率为86.8%、不良反应发生率为1.5%,对照组总有效率为73.4%、不良反应率为12.5%,两组比较差异有统计学意义(P

[关键词] 左氧氟沙星;老年社区获得性肺炎;临床疗效

[中图分类号] R563.1+9 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-128-02

The Clinical Observation of the Levofloxacin Treated the Community- acquired Pneumonia in the Aged

GUO Donghui1YANG Bifang2CHEN Yaxiang2

1.The Hua Long People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518109,China;2.Guan Lan People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110,China

[Abstract] Objective To study the clinical effection of the levofloxacin treated the community-acquired pneumonia in the aged.Methods Divided the 132 elderly patients with community-acquired pneumonia randomly into two groups,The treatment group,68 cases treated with levofloxacin injection,200 mg every time,twice a day,intravenous;the control group,64 cases trated with azithromycin injection,500 mg every time,once a day,intravenous,the two groups both were treated for 1～2 weeks.Observed the clinical efficacy,bacteriological changes and adverse reactions before and after the treatment. Results The total effective rate and the adverse reactions in the treatment group and control group was 86.8%,73.4% and 1.5%,12.5%,P

[Key words] Levofloxacin;The community-acquired pneumonia in the aged;Clinical effection

社区获得性肺炎(CAP)是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎,包括在社区感染、尚在潜伏期、因其他原因住院后而发病的肺炎,并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎[1]。社区获得性肺炎是威胁人类健康的主要疾病之一。在美国,人口死亡顺位中肺炎居第6位[2]。CAP可造成受累人群生产力与生活质量的大幅度下降,可影响各年龄群体,且在老年人群中较盛行。左氧氟沙星属第三代氟喹诺酮类广谱抗菌药物,对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性,对厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌也有一定的抗菌作用。我们应用左氧氟沙星治疗老年CAP 68例,并与应用阿奇霉素治疗老年CAP 64例比效,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年1月～2009年12月治疗的老年CAP患者132例,入选患者均符合中华医学会呼吸病学分会2006年制订的诊断和治疗指南标准[3]。其中男72例,女60例,年龄62～84岁,平均69.5岁,随机分为治疗组 (左氧氟沙星)68例和对照组(阿奇霉素)64例。根据症状、体征、胸部X线片、实验室病原学检查确诊为老年CAP,排除严重心、肝、肾等功能不全及中枢神经系统疾病患者,排除喹诺酮类和阿奇霉素药物过敏患者。两组年龄、性别、病情严重程度、基础疾病等差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组予左氧氟沙星注射液(北京第一制药有限公司)200mg/次静脉滴注2次/d,治疗时间为1～2周;对照组予阿奇霉素注射液(青岛金峰制药有限公司)500mg/次静脉滴注1次/d,治疗时间为1～2周。根据患者情况适当给予平喘、祛痰、支持营养及纠正电解质紊乱等治疗。密切观察记录所有患者治疗前后的症状、体征变化,监测血常规、肝肾功能,观察治疗过程中的不良反应。治疗结束后对比胸部X线检查和痰细菌培养等变化情况。

1.3疗效评价

临床疗效参考卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》[4],按症状、体征、影像学检查和细菌学检测进行综合评价。痊愈:症状、体征及实验室检查完全恢复正常,细菌清除;显效:病情明显好转,但症状、体征、实验室检查及细菌清除4项中有一项未恢复正常;进步:病情好转,上述4项中有一项恢复正常;无效:用药后72h病情未改善或加重。痊愈、显效与进步合计为总有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0软件分析包进行统计分析,本组数据采用卡方检验,P

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较

两组患者在治疗1～2周后,治疗组总有效率为86.8%,对照组总有效率为73.4%,差异有统计学意义(P

2.2两组患者细菌清除率比较

治疗组有1例混合感染,对照组有2例混合感染。治疗组肺炎链球菌和非典型致病菌的清除率与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

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2.3不良反应

治疗组的不良反应为头晕、头痛1例,不良反应发生率为1.5%;对照组恶心、腹痛、腹泻6例;皮疹、瘙痒2例,不良反应发生率为12.5%。治疗组和对照组的不良反应发生率差异具有统计学意义(P

3讨论

老年CAP是临床老年病中的常见病和多发病,由于老年人身体各系统功能全面减退,免疫力降低,同时老年患者基础疾病较多,治疗效果较差,临床治疗困难。老年CAP多为细菌感染,其中最常见的病原体是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌和非典型致病菌也较常见[5],反复治疗或治疗失败又造成细菌耐药性升高。尽早选用安全有效的药物可有效治疗疾病,改善预后,并防止病原体产生耐药性。

左氧氟沙星是第3代氟喹诺酮类药物,是氧氟沙星的左旋体,作用机制是通过抑制细菌的DNA回旋酶阻断DNA复制,防止细胞体、细胞核的分裂及同源染色体的分离而起到杀菌作用。抗菌活性比右旋氧氟沙星强8～28倍,疗效比氧氟沙星高2倍[6]。因为它还具有需要RNA和蛋白质合成而不需要RNA和蛋白质合成两种杀菌机制,因此较少出现耐药菌株。左氧氟沙星具有良好的药代动力(PK)特征,属于典型的浓度依赖型抗菌药物,血药浓度高,半衰期长,组织穿透力强,一般感染靶位的药物浓度超过血药浓度数倍之多[7],且具有良好的药物后效应。

阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素,组织渗透性好,肺组织浓度高,比血清浓度高10～100倍,组织半衰期长(约40h),对病原菌还具有明显的抗生素后效应(PAE),而且抗菌谱较广,不但对G+菌有较强的抗菌作用,对某些G-菌如流感嗜血杆菌以及支原体、衣原体、军团菌的作用也较强,因而广泛应用于下呼吸道感染等的治疗[8]。

经我们临床实践,应用左氧氟沙星治疗老年CAP的治疗组总有效率为86.8%,应用阿奇霉素治疗老年CAP的对照组总有效率为73.4%,治疗组在总疗效率上略好于对照组。两组流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌细菌清除率都无明显差别,但肺炎链球菌和非典型致病菌的清除率治疗组好于对照组,差异有统计学意义(P

综上所述,左氧氟沙星疗效确切,安全性高,不良反应少,患者依从性较好,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈光福,胡元生,沈继龙,等. 社区获得性肺炎的病原体调查与药物敏感性分析[J]. 中华疾病控制杂志,2009,14(3):273-276.

[2] Bartlett JG,Breiman RF,Mandell LA,et al. Community-acquired pneumonia in adults:guidelines for management. The Infectious Diseases Society of America[J]. Clin Infect Dis,1998,26(4):811-838.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2006,54(10):651-655.

[4] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 卫医发[2004]285号.

[5] Cantón R,Lode H,Graninger W,et al. Respiratory tract infections:at-risk patients,who are they Implications for their management with levofloxacin[J]. Int J Antimicrob Agents,2006,28(2):S115-127.

[6] 付文辉,张超. 左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J]. 河北医药,2009,31(13):1607-1608.

[7] 刘又宁. 氟喹诺酮类药物的临床应用[J]. 中华结核和呼吸杂志,2008, 31:722-723.

[8] 石谊联,张玉梅,侯冬连,等. 头孢哌酮钠、舒巴坦钠和阿奇霉素联用治疗老年社区获得性肺炎32例[J]. 广西医学,2007,29(7):1027-1028.

(收稿日期:2010-03-25)

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