腰椎椎管内积气致腰腿痛1例临床报告

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0487-01

患者李某，男性，78岁，因“反复腰痛伴右下肢胀麻痛3月，加重4天”于2012年05月22日入院。患有慢支炎、肺气肿及老年性便秘，在上厕所、咳嗽及打喷嚏后症状尤为明显。无腰椎穿刺史及腰部手术史，无明确腰部外伤史，无腰椎结核等腰部明确感染史。入院查体：腰椎生理曲变直，腰部活动明显受限，腰部前屈约30°，后伸10°，左右侧弯15°，屈颈试验（+），闭气挺腹试验（+），L5/S1右侧棘突旁有压痛和叩击痛，椎旁深压痛（++），疼痛放射致右小腿后侧，右侧直腿抬高试验阳性40°，加强试验（+），右膝关节及右小腿后侧均有明显压痛点，下肢肌力正常，腱反射正常。腰椎CT检查示：腰椎椎体边缘明显骨质增生，部分椎体可见骨赘形成，椎间小关节增生肥大。腰5-骶1椎管内右前部积气，神经根及硬膜囊受压（如图示）。经行腰椎牵引、电针、腰部手法推拿治疗两周，腰部及右下肢疼痛明显减轻。查体：腰部活动度达正常范围，腰部无明显压痛点，直腿抬高试验阴性。但患者在一次上厕所后症情反复，并较入院时加重，继续治疗两天后疼痛又逐渐缓解，一周后因上厕所又再次复发。随后患者及家属至上级医院寻求手术治疗。

椎管内积气属罕见征象，目前国内仅见个案报道。魏辉等[1]从7800例脊柱CT检查中只发现12例，发病率为0.15%，产生积气的原因尚不明确，多考虑为椎间盘退变时，椎间盘内的气体随变性的髓核通过纤维环的裂隙进入椎管内形成含气椎间盘突出症。王院方[2]曾报告1例8岁有哮喘病史的女孩伴发椎管内积气，认为哮喘患者可致椎管内积气的发生。

目前临床上对腰椎管内积气报道较少，多行手术治疗。周肆华等[3]报告1例因椎管内积气致腰腿痛患者经牵引、手法治疗后复查CT发现积气程度较治疗前轻，形态也有所变化。丁长青等[4]报告6例病例，多经理疗治疗后症状减轻，因症状已不明显而未行CT复查。本例患者腰5-骶1椎间盘右侧神经根处积气明显，临床症状体征符合。在行牵引、手法推拿等治疗后，使椎间隙增大，以增加椎间隙容积，使神经根与气体解剖关系发生不同程度改变，使得局部压力降低，解除了髓核或积气对神经根的固定性压迫，并对神经根周围的粘连起到分离松解作用，使临床症状缓解。但该患者因患有老年性便秘，且有慢支炎，经常用力咳嗽、解大便，致使其症状反复发作，最后选择手术治疗。

参考文献

[1] 魏辉，聂磊，王文.椎管内积气的CT诊断及其临床意义[J].中国医学影像学杂志，2003，11（1）：76-77

[2] 王院方.哮喘并发椎管内积气一例[J].中国小儿急救医学，2006，13（1）：82

[3] 周肆华，魏成.腰椎管内积气致腰腿痛1例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16（2）：94

[4] 丁长青，丁爱兰，.椎管内积气致腰腿痛的CT诊断[J].颈腰痛杂志，2006，（27）6：520