胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎早期手术治疗观察

摘要：目的 探讨胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎早期手术的效果。方法 全部病例均来自我院2010年2月～2015年11月收治的胆囊结石合并急性胆源性胰腺炎患者，共计49例。根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组25例与对照组24例，观察组患者给予早期手术，待患者病情好转后，给予早期手术治疗；治疗对照组患者给予择期手术治疗。结果 对比观察发现，两组患者中转开腹手术率及术后并发症发生率、平均手术时间及术后住院天数比较，结果无明显差异（P>0.05），两组患者治疗总费用比较，具有明显差异（P>0.05）。结论 无论采用早期腹腔镜手术还是择期手术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎其疗效均基本一致，但早期手术可避免患者二次手术，降低治疗费用，可根据患者情况，选择合适的治疗方式。

关键词：胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎；早期手术；择期手术；腹腔镜手术

急性胆源性胰腺炎是指由胆道疾病诱发的急性胰腺炎症状，占急性胰腺炎的55%～65%，部分患者还伴有胆囊结石等症状[1]。近几年，采用腹腔镜手术对胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎患者行早期手术治疗受到临床的广泛关注[2]。本组研究中，观察胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎的早期腹腔镜手术治疗情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 全部病例均来自我院2010年2月～2015年11月收治的急性胆源性胰腺炎患者，均经B超证实合并胆囊结石，共计49例。患者中，男性31例，女性18例；患者年龄26～78岁，平均年龄（56.7±7.8.）岁。患者起病诱因为进食油腻食物或饮酒过量为主，均伴不同程度上腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐、发热等症状。患者血淀粉酶水平为（683.4±124.8）IU/L，尿淀粉酶（2854.4±241.9）IU/L。根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组25例与对照组24例，两组患者在性别、年龄、临床症状表现等方面比较，未见明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 全部患者均首先给予保守治疗，禁食、抗感染、补液等。观察组患者给予早期手术，待患者病情好转后，给予早期手术治疗；治疗对照组患者给予择期手术治疗。全部手术均采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉，三孔或四孔法建立气腹，顺、逆行结合方式切除胆囊。术中尽量避免反复来回牵拉胆囊，显露胆囊管后，采用分离钳夹住胆囊管，向胆囊颈部推动，将细小结石送回胆囊，夹闭胆囊管，认清胆囊壶腹，确认胆囊管、肝总管、胆总管间的关系，切断胆囊管，留置引流管。对比观察两组患者中转开腹手术、术后并发症、平均手术时间、平均住院时间及治疗总费用等情况。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s），t检验处理，计数资料采用（n或%）表示，卡方检验处理，P

2 结果

2.1并发症发生情况 对比观察发现，两组患者中转开腹手术率及术后并发症发生率比较，结果无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2手术相关情况 对比观察发现，两组患者平均手术时间及术后住院天数比较，结果无明显差异（P>0.05），而两组患者治疗总费用比较，具有明显差异（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着人们饮食结构的变化，胆囊结石合并胆源性胰腺炎的发生率明显上升的趋势[3]。研究指出[4]，胆囊结石是诱发胆源性胰腺炎的重要机制，其诱发机制较为复杂，分析认为与壶腹部括约肌炎症、水肿、痉挛等因素有关，或与胆囊结石排至胆总管，继发胆总管结石，导致胆道梗阻，胆汁分泌受阻等因素有关。

腹腔镜手术是近几年被临床广泛应用且较为常见的治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎的方法，但是，对于患者的手术时机的选择仍有一定争议[5]。有学者认为[6]，多数患者属轻症急胜胰腺炎，给予非手术治疗即可得到有效缓解，这部分患者给予早期手术治疗，可避免二次手术，减少住院费用，同时降低胰腺炎的复发率。

本组研究中，对比观察采用早期手术及择期手术的患者的并发症发生情况、中转开腹手术及相关手术情况等发现，两组患者在中转开腹手术率、术后并发症发生率、平均手术时间及术后住院天数等方面均无明显差异，表明二者的疗效基本一致，但观察组患者花费用住院时间明显较对照组缩短。

无论采用早期腹腔镜手术还是择期手术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎其疗效均基本一致，但早期手术可避免患者二次手术，降低治疗费用，可根据患者情况，选择合适的治疗方式。

参考文献：

[1]张鹏，于聪慧.胆囊结石形态与胆源性胰腺炎关系的临床分析[J].临床肝胆病杂志.2014，30（1）：46-49.

[2]刘存伟，黄进.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎65例临床观察[J].现代临床医学.2012，38（2）：117-118.

[3]郝畅，曾凡荣，刘思洋，等.胆囊炎伴胆囊结石、胆源性胰腺炎患者术中出血性休克抢救成功1例[J].黑龙江医药科学.2013，36（4）：72.

[4]肖竣，陈海川，俞海波，等.胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎的微创治疗[J].中国微创外科杂志.2014，14（5）：399-401.

[5]汤亲青，王兴宇，张剑林，等.胆囊结石合并急性胆源性胰腺炎行LC术疗效评价[J].肝胆外科杂志.2014，22（1）：46-47.

[6]王召华，项和平.胆囊结石并发胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析[J].肝胆外科杂志.2014，22（6）：417-419.编辑/翟辰万