逆行穿刺技术在静脉输液中的应用

[摘要]目的 探讨逆行穿刺技术的应用优势和注意事项。方法 选择长期输液老年患者42例,分为顺行穿刺和逆行穿刺组,采用手、足背下1/3的静脉穿刺。结果 逆行穿刺较之顺行穿刺,一次性穿刺成功率高,滴速明显加快,液体渗出例数明显减少。结论 为长期输液的老年慢性病患者静脉输液时,采取逆行穿刺技术可减轻患者痛苦,提高护士工作效率,提升护理质量。

[关键词]逆行穿刺;静脉输液

[中图分类号] R826.2+6[文章标识码]A[文章编号]

输液是常用的临床给药方式之一,一般情况下,优先考虑正行穿刺,即沿向心方向穿刺。但对于一些长期输液的病人,尤其是老年肥胖病人,他们手足脂肪堆积,血管位置较深,皮肤松弛;静脉反复穿刺或给予刺激性药物后造成血管损伤,弹性及充盈度差,难以重复使用,顺行穿刺成功率低,影响输液效果,加重了患者的痛苦和护士的工作负担。为此,我们近年在临床护理输液中对正行穿刺法和逆行穿刺法进行了比较。现介绍如下:

l 临床资料

所选病例均为我院2008年1月～2009年12月期间的住院病人,病例数42例,住院时间在15天以上,男24例,女18例,年龄57～76岁,平均为65.3±10.6岁,疾病多为恶性肿瘤、脑出血、尿毒症、血液病、动脉硬化、糖尿病等。所选病例无水肿,输液侧肢无外伤,血液循环良好。随机将病例分为2组,逆行穿刺组(实验组)21例,顺行穿刺组(对照组)21例。每组穿刺60次。

2 方法

选择常规一次性静脉输液器,视血管选择5号半或7号针头,输液瓶高度相等,调节器置于紧贴莫菲氏滴管下端。按常规准备液体,排气后备用。选择手、足背下1/3的静脉穿刺,常规消毒穿刺处皮肤,患者采取坐位或卧位,扎止血带于穿刺点上5～6 cm处,使血管充盈,护士左手拇指绷紧静脉上端皮肤使血管固定,右手持针柄,斜面朝上,使针尖和皮肤呈 20～30°角,在血管上方或血管旁进行逆心或向心方向穿刺,见回血后,再顺行进针少许,松开止血带,打开调节器,固定好针头,调节滴速。

3 结果

逆行静脉穿刺组21例,穿刺一次成功率96%,平均滴速6 0滴/m i n,液体渗出仅1例次。顺行静脉穿刺组21例,穿刺一次成功率82%,平均滴速40滴/m i n,液体渗出12例次。实验组患者输液滴速比对照组平均增加1.5倍,但液体渗出例数减少了91.6%。此方法简单易行,减少渗出,好固定,增加了滴速,不但减轻患者的痛苦,而且减少了护理工作量, 使输液质量得以提高。

4讨论

4.1选择穿刺血管的依据实验结果表明,实验组的渗透率更低,穿刺成功率更高,这是基于该处的血管解剖结构特点。手足背静脉网是浅静脉的一部分,有很好的网状结构,与深静脉相通而回流心脏,因此常作为被选择对象。但指、趾端的细小血管因网状结构不好,而上肢静脉较粗大,均没有很好的网状结构而没被选择。

4.2逆行穿刺的技巧老年患者和慢性病患者的手足静脉位置处于浅表、管腔细小,皮下脂肪少,皮肤弹性差,血管缺少组织支持、活动度较大,这些特点决定了对其实施血管穿刺有一定难度。因此穿刺前要仔细了解血管特点,必须使其充分暴露,看清走向,摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感的特点,进针应采用快、稳、准及宁浅勿深的原则,避免因疼痛引起患者血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短。逆行穿刺利用了顺行穿刺不常采用的血管如手足背下1/3至指趾处的血管,进针部位较长。顺行穿刺时,由于进针部位短,且进针后不易固定,因而穿刺常失败,而逆行穿刺恰恰克服了这一弱点,进针部位长,且易于固定。而且流速不受影响,增加了原有的穿刺手段及穿刺成功率,非常值得推广。

4.3逆行静脉穿刺可提高穿刺成功率实验组比对照组的一次穿刺成功率高, 因为一方面在顺向静脉穿刺时,握拳则血管位于骨缝之间,半握拳则皮肤松弛不易穿刺,且穿刺角度不好调整,而逆行静脉穿刺采用半握拳状,血管明显高于皮肤表面,避开了掌指关节,针柄在手背的平面上易于固定,因此可选择一个合适的进针角度;另一方面因为逆向静脉穿刺是正压穿刺,针间斜面迎血流方向,当针头刺人血管时更易见回血,有利于护士判断针头是否进入血管,而正向静脉穿刺是负压穿刺,有的患者血液回流缓慢或无回血,容易造成穿刺的失败。

4.4逆行穿刺静脉输液滴速流畅逆向静脉输液与正向静脉输液相比,液体滴速并不会受

影响。这是由于逆向静脉穿刺选择的是静脉网丰富的血管,有较多的吻合支,交通支,且无静脉瓣,正常人中心静脉压为0.588―1.18Kpa,输液压差为7.84Kpa,借助压力差输液液体可顺利通过静脉网回流至右心。

4.5节省了操作时间,提高了护士的工作效率长期输液或输注了化疗药物的病人,由于血管的损伤,护士不易选择血管和穿刺,为了尽量一次穿刺成功,护士每次都需要花费大量时间去寻找血管再进行穿刺静脉。采用逆向静脉穿刺法多了一条穿刺途径,减轻了护士的工作量,提高了护士的操作效率,增强了病人对护士的信任感,有利于护理工作的顺利进行。

4.6注意事项

4.6.1防止污染微粒进入人体,可引起静脉炎、肺部肉芽肿、过敏、血栓形成等。除安瓿处理、药物配伍等环节外,静脉穿刺过程也是危险因素之一。因此,对穿刺部位皮肤的油垢等应进行清洁;熟练穿刺技术,避免反复穿刺; 穿刺失败应更换针头,切勿将针头插入瓶塞内;尽量选择锐利的小号针头,并快速进针。

4.6.2准确感知血管位置肥胖患者手部的皮下脂肪较厚,掌背静脉等显露有时不明显。遇此情况,可用示指触摸,多数会感知血管走行的方向及深浅情况。

4.6.3加强与患者的沟通逆行静脉穿刺成功与否,和患者沟通非常重要。因为多数患者已经习惯顺行穿刺,对逆行穿刺接触很少,合理解释、恰到好处的沟通可以取得患者的信任和合作。

4.6.4避免损伤为减轻局部皮下淤血,输液完毕时通常是用棉签按压皮肤穿刺点。压迫点在皮肤进针点和皮肤上方同血管平行方向,才可避免血液漏出血管。另外,为避免拔针时损伤血管,不主张用力按压,否则针尖的锐角会产生切割效应。应轻压皮肤、迅速拔针,拔针后再稍加力量按压。