3种神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用

锁骨及其软组织区域受颈丛及臂丛神经的双重支配，以往锁骨骨折内固定术的麻醉常选用臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞，但是相当一部分患者的麻醉效果欠佳。近年来，根据患者手术部位的不同及不同神经支配区域的差异选择性采用3种神经阻滞方法，取得了较为满意的麻醉效果。

资料与方法

收治锁骨骨折手术患者240例，锁骨内、外1/2骨折均分为120例，ASA Ⅰ～Ⅱ，年龄20～70岁，体重50～70kg。锁骨内1/2骨折随机均分为A1、A2、A3组，锁骨外1/2骨折随机均分为B1、B2、B3组。A1、B1组行臂丛、颈丛联合麻醉，A2、B2组单纯臂丛阻滞，A3、B3组单纯颈丛阻滞麻醉。

麻醉方法：麻醉前30分钟肌注苯巴比妥0.1，入室后静脉输注复方氯化钠注射液，常规监测生命体征。A1、B1组经前、中斜角肌进针，待患者诉异感且回抽无脑脊液及血液后注入0.5%左布比卡因20ml，观察麻醉效果后经C4横突进针回抽无脑脊液及血液后注入0.5%左布比卡因10ml；A2、B2组同前方法及用药行臂丛阻滞麻醉；A3、B3组同前方法及用药行颈丛阻滞麻醉。

效果判断标准：①优：术中患者自觉无痛，不须辅助镇痛镇静药；②良：患者感到微痛，需加用辅助药物(芬太尼0.1g+氟哌利多2.5mg)；③差：患者疼痛明确，需加用其他麻醉方法(加局麻或改用全身麻醉)。

统计学处理：使用SPSS软件进行分析，组间比较采用X2检验。

结果

骨折部位位于内1/2的A1和A3组的麻醉效果差异无统计学意义，但明显高于A2组(P＜0.05)；骨折部位位于外1/2的B1组麻醉效果明显优于B2、B3组，且B2组优于B3组(P＜0.05)。

讨论

锁骨及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经双重支配。颈丛神经阻滞法加经肌间沟臂丛神经，用于锁骨骨折内固定效果可靠，简单安全。传统臂丛或颈丛神经阻滞不完善，可能与同侧臂丛神经的分支或参与颈丛神经支配的区域有关。所以，基于神经组织特点，对于骨折位于内1/2患者采用单纯颈丛阻滞，对于骨折位于外1/2患者采用颈丛和同侧臂丛阻滞是一种较好的选择。

参考文献

1庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:1060.

2杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学.上海:上海科学技术出版社,2002:929-931.

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