锁骨骨折92例手术治疗临床分析

摘 要 目的:探讨锁骨骨折手术治疗的疗效。方法:对92例锁骨骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果:92例术后随访4～22个月,平均12个月,优良率98%。结论:锁骨骨折切开复位内固定手术操作简单、安全,复位良好,固定牢固,是一种疗效确切的方法。

关键词 锁骨骨折 手术治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.063

资料与方法

2001年1月～2009年1月收治锁骨骨折患者92例,男69例,女23例;年龄15～76岁,平均34岁。车祸伤63例,骑摩托车和自行车摔伤17例,其他活动撞伤15例。骨折部位:中段53例,远端21例,近端18例。骨折类型:横断35例,长斜形15例,螺旋形骨29例,粉碎型13例,开放骨折11例。合并多发骨折及脏器伤35例。受伤至手术时间1～5天,平均3天。75例于伤后2～9小时急症手术,17例7～10天内择期手术。克氏针固定60例,锁骨钩钢板固定32例。全部病例采用颈丛阻滞麻醉。

手术治疗:患者取卧位,颈丛麻醉或局麻,术前给予抗生素,以术中达到有效抗生素血液浓度预防感染。根据不同的骨折类型采用不同的内固定方式。①克氏针固定法:对于横断骨折,逆行穿针,复位后打入骨折近端3～4ml,针尾折弯埋于皮下,二次手术容易。本组横断35例锁骨横行骨折,颈丛麻醉后,患者仰卧位,患侧垫高约30度,以锁骨骨折处为中心,沿锁骨作横切口,显露骨折两断端,切口长约4～6cm,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,显露骨折断端,清除瘀血,骨膜下剥离,清除血肿或肉芽,复位骨折,将一枚3.2mm直径克氏针插入深度为2～4cm至骨皮质外(克氏针不要来回钻孔,防止松动,固定不牢。所选用的克氏针要能对抗再移位的力量,最好选用尖端带螺纹的克氏针)。用X线射片检查钢针位置。如果使用充滑克氏针,则外露的钢钉外侧端弯成90°,防止克氏针向内侧移动。对有粉碎性骨折存在多个碎片可用“10”号丝线捆扎固定。术后三角巾悬吊4周。8～10周后骨折牢固愈合,拔除克氏针[2]。②钢板内固定:本组44例长斜形骨折,麻醉同前。用直径为2.5ram的电钻打孔,取4～6孔重建钢板,按锁骨形态弯曲置于锁骨前上方,钻孔拧入适当螺钉。在钻孔和拧螺丝钉时应极其小心,避免损伤锁骨下静脉和胸腔内容物,需要在锁骨下面放置保护性器械,避免损伤锁骨下动、静脉及胸膜,以防止钻头刺入胸腔。冲洗,缝合伤口。术后三角巾悬吊3周,练习肩关节活动。骨折愈合后,择期手术取出钢板,由于一侧骨片偏薄,再加用1～2个钢丝襻加强固定。1年后取出内固定物。此种方法的特点是,固定相对坚固,肩部无异物存留,肩部可早期活动[3]。③钢丝内固定术:麻醉,及切口同前。复位后用2～3根钢丝捆扎2～3道,本组13例采取该法。多适用于大斜面和粉碎性骨折骨折。

结 果

本组92例术中均未出现血管、神经及胸膜损伤,也无伤口感染及骨折不愈合。本组患者术后伤口均Ⅰ期愈合,摄X线片复查骨折端复位满意,无骨折移位等不良情况,全部随访4～22个月,按Neertl1评分标准,优90例,满意2例。内固定取出时间为3～9个月,平均4.5个月。术后肩关节恢复基本正常或正常,无切口感染及再骨折发生。有5例由于患者活动不当致使克氏针针尾部分退出,3例针尾部针眼红肿,患肢制动及抗炎换药治愈。术后3～4个月复查全部愈合,随访15例,8个月～1年,肩关节功能恢复良好。

讨 论

锁骨干细长,呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是肩胛骨与躯干之间惟一的系支架。因锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时很容易发生骨折,发生率占全身骨折的6%[1]。

锁骨骨折的发生率较高,且骨折情况多种多样,具体治疗方法需在具体工作中随机应变,总的要求是复位满意,固定可靠,尽早愈合,无并发症及后遗症发生。尤其是青壮年患者,应采取有效的治疗,手术治疗是目前首选的方法。本组92例均采取了手术治疗,根据骨折类型分别选择了克氏针固定、钢板内固定、钢丝内固定术,均获取了良好的效果。

手术时应注意用材的选择,克氏针直径要适当,不能太细,以免固定不牢且易折弯易松动,而针太粗不易打入。尽量选用螺纹针内固定,本组12例采用带螺纹的克氏针,效果良好,螺纹针通过自攻螺纹与锁骨骨折近折端形成螺纹咬和而固定,增加了针骨摩擦力,使骨折形成轴向挤压,抵消了径向牵引力,从而能有效地避免螺钉滑动、松动。术后避免过早上肢过度活动,影响骨折愈合或造成钢针松动折弯,钢丝滑脱,引起骨折移位。

钢丝固定要避开骨折线,尤其在粉碎骨折情况下用钢丝捆扎,以免影响骨折愈合或骨折愈合后取钢丝困难。对于长斜型骨折或粉碎性骨折,可加用钢丝固定,注意不要对解剖复位要求过高,为了充分暴露骨折块便于良好复位而将骨膜及周围组织剥离过多,从而影响血供,直接导致骨折块缺血坏死,从而延迟愈合或不愈合。

术后常规使用三角巾固定患肢4～6周。要定时复查;只要适应证选择正确,内固定材料选择合适,术中细致操作,重视术后处理和密切观察,早期锻炼肩关节的功能,跟踪随访,常能收到理想的手术治疗效果。综上所述,从改善生活质量、提高疗效出发,锁骨骨折还是以手术治疗为宜。

参考文献

1 王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:496-497.

2 连学全,黄世民,庄耀民,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志,1994,14(3):163.

3 张剑,窦刚,丁屹超.应用螺纹针治疗48例锁骨骨折.中国骨伤,2001,14(7):4l8.