MRI诊断膝关节盘状半月板撕裂价值分析

[摘要]目的 探讨mri诊断对膝关节盘状半月板撕裂的价值分析。方法 收集52例经关节镜证实膝关节盘状半月板有无撕裂的病例进行回顾性分析，研究其MRI表现，与关节镜检查结果相对比，计算MRI诊断膝关节盘状半月板撕裂的敏感性和准确率。结果 以关节镜为金标准，52例中MRI诊断半月板撕裂敏感性为100%，准确率为91.5%。结论 MRI诊断对膝关节半月板撕裂有很高的敏感性和准确率，有较高的临床应用价值，值得在临床工作中推广使用。

[关键词]盘状半月板；MRI；诊断价值

[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0170-02

MRI Diagnosis of Discoid Meniscus Tear Knee Value Analysis

RAN Yong

Department of CT， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China

[Abstract]Objective To explore the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of tear of discoid meniscus. Methods Collected 52 patients confirmed by arthroscopic knee torn discoid meniscus whether the cases were analyzed retrospectively， MRI signs of discoid meniscus were analyzed， Compared with arthroscopic findings， the sensitivity and accuracy of MRI diagnosis of knee discoid meniscus tear were calculated. Results With arthroscopy as the gold standard， 52 cases of MRI diagnosis of meniscal tears sensitivity of 100% and accuracy of 91.5%. Conclusion MRI diagnosis of knee joint meniscus tear has high sensitivity and accuracy， The valuation of MRI was obvious in clinical diagnosis. It’s worthy to be used clinically.

[Key words] Discoid Meniscus； MRI； Diagnosis value

膝关节盘状半月板，又称盘状软骨，因其形态表现为宽厚的盘状，所以相对于普通半月板更易发生退变、损伤甚至撕裂[1]。由于半月板损伤治疗方法的选择是根据损伤程度而定，所以如何正确诊断是治疗半月板损伤的关键。盘状半月板撕裂的诊断方法有很多种，如关节镜、膝关节造影、MRI及CT等，其中关节镜为诊断半月板损伤的金标准。膝关节造影是过去较为常用的盘状半月板撕裂诊断方法，但因其检出率较低，且为有创性检查，现在临床上应用受到很大限制。MRI作为无创检查的一种方式，因其能进行多层断面扫描，同时对软组织有较高的分辨率，成为盘状半月板撕裂的主要检查方法。为探讨MRI在盘状半月板撕裂中的诊断价值，现对该院2010年6月―2014年6月期间收治的52例经关节镜证实膝关节盘状半月板有无撕裂的病例进行回顾性分析，对比MRI检查结果与关节镜检查结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

整群选取2010年6月―2014年6月期间，该院行MRI检查盘状半月板撕裂及关节镜检查的患者52例为研究对象，其中男性患者35例，女17例，年龄18～58岁，平均年龄为（33.6±8.9）岁，其中右膝30例，左膝22例。病程为1周～14个月，有明确外伤史患者40例（占76.92%）。所有患者临床表现主要为膝关节肿胀、疼痛、弹响、伸屈活动受限、关节交锁、旋转试验阳性等。

1.2 检查方法

采用GE Signa Excite 0.35T磁共振扫描仪检查。所有患者均采取仰卧位，采用膝关节表面接收线圈并固定，常规行矢状面、冠状面扫描。序列采取矢状位：TSE PDWI：TR/TE 2000 ms/17 ms；T2WI：TR/TE 3890 ms/99 ms；层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 170 mm×170 mm，矩阵256×256。冠状位：SET1WI：TR/TE 562 ms/22 ms；STIR：TR/TE/TI 3600 ms/71 ms/90 ms；层厚4 mm，层间距0.4 mm，FOV 180 mm×220 mm，矩阵256×256。

1.3 诊断标准

MRI资料由两名具有多年MRI诊断经验的副高以上职称医师采用双盲法，分别阅片，意见不同时有更高年资医师协商出统一结果，将膝关节盘状半月板损伤分正常（0度）、变性（I～Ⅱ度）、撕裂（Ⅲ度）三类[2]。膝关节镜检查由两名获得副高以上职称，具有多年膝关节镜检查经验的骨科医师诊断，并将诊断结果分为正常、磨损、撕裂三类。

1.4 观察指标

MRI诊断为正常和变性的患者为阴性，诊断为撕裂的患者为阳性；膝关节镜检查诊断为正常和磨损的患者为阴性，诊断为撕裂的患者为阳性。以膝关节镜检查为金标准，计算MRI诊断盘状半月板撕裂的敏感性和准确率。

1.5 统计方法

所得数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用c2检验，当P

2 结果

MRI诊断膝关节盘状半月板撕裂结果与膝关节镜诊断结果的对比见表1。由表可知，MRI诊断盘状半月板撕裂的敏感性为100%，准确率为91.5%。MRI与膝关节镜对半月板撕裂诊断结果相比较，差异无有统计学意义（c2=1.32，P>0.05），说明MRI诊断符合关节镜诊断。

表1 MRI诊断与膝关节镜检查诊断对比

组别 阳性 阴性 合计

MRI组 47 5 52

关节镜组 43 9 52

注：c2=1.32，P>0.05。

3 讨论

正常半月板位于胫骨和股骨之间，是维持膝关节稳定的半月状纤维软骨盘，分内侧半月板，呈“C”型；和外侧半月板，呈“O”型。盘状半月板，因其特殊的结构，形如盘状，软骨表面不能很好地维系胫骨和股骨的活动，导致膝关节活动受限。盘状半月板不能像正常半月板一样协调胫股关节，吸收活动带来的正常震荡，减少关节软骨受到的压力，当受到轻微的外伤时即有可能造成盘状半月板撕裂。有文献报道肥角型盘状半月板形态与股骨髁曲面吻合度最低，因此，在膝关节反复活动中最易损伤，发生撕裂[3]。当半月板发生损伤时，其治疗方式主要依据半月板损伤的程度来决定[4]。所以高效正确地诊断出半月板撕裂对患者的治疗有很大帮助。MRI是目前检查膝关节半月板损伤常用的检查手段。MRI不仅对软组织有较高的分辨率，还可以多层次、多方位成像，这极大的方便了临床医师对半月板损伤的观察[5]。因此， MRI在对半月板损伤选择临床术式及术后评估时，MRI具有重要指导意义。由于在膝关节部位的限制，在膝关节手术时，手术视野局限，只能暴露目标的一部分，无法观察到病变的全貌，以致手术过程难度较大。MRI其特点就是多方位多层次观察病变，可以为术者提供清晰的视野，帮助临床医师准备定位病变位置，同时对半月板损伤程度也能提供准确的判断。这不仅能缩短手术时间，也能指导临床医师制定更合理的手术方案，避免术后并发症的发生，促进病情早日痊愈，对病人的诊断、治疗及恢复有很大好处。同时有研究提到MRI与关节镜两者相互补充才能达到更好的诊断和治疗效果，是骨科和影像科今后诊断、治疗半月板损伤的发展方向[6]。

该研究中MRI诊断膝关节盘状半月板的准确率为91.5%，敏感性为100%，结果与满育平等[7]的研究结果相符，但在该组病例52名患者中，有4名患者经关节镜确诊未发生盘状半月板撕裂，而MRI检查提示为盘状半月板撕裂，说明MRI在诊断盘状半月板撕裂时有一定的假阳性率。但是MRI因其无创、简单的检查方式，更易为患者接受。MR关节造影还有助于鉴别修复后半月板和半月板的再次撕裂，当高信号的造影剂进入半月板内时，表明存在新的撕裂[8]。所以，不断严格控制MRI诊断盘状半月板撕裂的标准，丰富MRI诊断盘状半月板撕裂的经验，将有助于MRI更好的为膝关节盘状半月板损伤患者服务。

综上所述，MRI在诊断膝关节盘状半月板方面有较高的敏感性和准确性，使用前景广阔，所以值得在临床推广。

[参考文献]

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[6] 唐犁春，马步超.MRI 与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析[J].包头医学院学报，2010（26）：69-71.

[7] 满育平，马隆佰，韦建勋，等.膝关节半月板撕裂磁共振成像与关节镜对照研究[J].实用医学影像杂志， 2013，14（1）：16-19.

[8] 高元桂，张爱莲，程流泉.肌肉骨骼磁共振成像诊断[M].北京：人民军医出版社，2013：199-200.

（收稿日期：2015-01-15）