急性脑出血预后与血糖变化的关系

【摘要】目的讨论急性脑出血预后与血糖变化的关系。方法对所有入组病例在发病后24小时内测试空腹血糖。结果血糖升高程度与出血直径大小呈正相关，血糖升高组与正常组的病死率有显著差异。结论急性脑出血患者发病后血糖越高，预后越差，死亡率越高

【关键词】脑出血；预后；血糖

急性脑出血是神经内科最常见的一种疾病，近年研究证实糖尿病及糖耐量异常是脑血管病的一个重要的独立危险因素。在国内和国外都有关于没有糖尿病病史的患有急性的脑部出血的患者的血糖变化和预后关系的报道，我们做的报道是关于发病的部位不同、发病的程度不同的急性脑出血患者从2005年以来的临床观察报道。

1关于临床上的资料

1.1一般资料显示年龄在69岁到80岁之间的本组的患者有165例，其中女性患者有73例，而男性患者较多，有92例，平均71.5岁，均除外糖尿病病史，且所选病例为基底节区出血以及小脑、脑干出血，除外脑叶出血以及脑外伤、混合性脑卒中等。全部病例均采用内科保守治疗。

1.2头颅CT及MRI检查165例患者均行颅CT和（或）MRI检查确诊为脑出血。估算出血量大约为20-35ml，估算方法采用多田氏公式，出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数。

1.3测定血糖的正常数值应该是3.9-6.1mmol/L，本组有69例显示血糖明显升高，有96组显示血糖正常，为了在抽取患者的血液的时候没有唐干扰素的输入干扰，测量血糖的正确方法是使用葡萄糖的氧化酶的方法来测量，在此之前一定要确定患者在发病之后的二十四个小时之内去测试一下空腹的血糖值。

2观察结果

2.1患者脑部的CT病灶的直径大小与患者血糖高低的水平的关系见表1。

经过统计学上面的处理结果显示，正常的病死率和血糖升高患者的病死率具有显著性的意义（x2=8.018，P

3讨论

本组所选病例大多为脑基底节区出血，出血部位多为靠近侧脑室累及丘脑，内囊和（或）豆状核，还有一部分接近岛叶累及屏状核，其次，还有一部分发生在小脑和脑干。所选年龄在60-82岁之间，基本为老年人，这部分人常伴有高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化，故其脑出血的发生率较高。

患有急性脑出血的病人其血糖能够升高的主要原因有以下几点：第一，具有反应性质的和具有应激性质的高血糖；第二，患者原来就有对低葡萄糖的耐受性和具有严重的糖尿病病史；第三，患者原来身体内部就潜藏着对低葡萄糖的耐受性和糖尿病病因。通过许多科学家的研究显示，血糖之所以能够升高是因为患者体内的胰岛素和身体里面的胰高血糖素的含量失去了原有的平衡，因为人体内部的胰高血糖素可以分解大量的肝糖原从而使得患者的血糖升高，而人体内部的胰岛素却能够很明显的使得患者的血糖转换的功能大大降低，从而使得患者的血糖数值升高导致脑部损伤严重。这些血糖的升高都是因为患者的血液当中的儿茶酚胺这种成分比重升高使得胰高血糖素的分泌增加，胰岛素的分泌受到明显的抑制。这种现象是因为患者的脑干继发性的损伤和患者的下丘脑的腹内侧核部位损伤导致的交感神经-肾上腺髓质兴奋的结果。除此之外，在人体的脑部缺氧和缺血的情况下，高血糖患者的无氧酵解会逐渐的升高，从而使得脑部的乳酸生成速度增加，进而使得患者发生酸中毒，这样就会由于干扰了体内线粒体发生氧化磷酸化过程而使得患者的丘脑部位的屏障被打开，使得患者患有严重的脑水肿病症。

通过实验可以证明患者脑部损伤之后的血糖值越高，患者的预后就会明显的变差，同时患者的脑部组织损害率就会大大的增高，这说明了患者血糖的升高和预后以及脑部损伤程度具有显著性的联系。本次试验组里面的病灶直径≤5cm的发生率32.8%（40/122例）和病灶直径>5cm的血糖升高小组的发生率67.4%（29/43例）具有明显的统计学关系，可以显著的看出血糖正常组的病死率明显的低于血糖升高组。因此可以看出如果要降低患者的致残率和患者的病死率，我们就必须首先通过控制患者的应激性高血糖来提高对患者脑部出血治疗的疗效。

与此同时，患者大脑的损伤之所以加重是因为患者医源性的血糖数值升高了，这样就加大了患者的死亡率和致残率，从而使得血糖升高的没有患有糖尿病的病人发生脑卒中的概率大大的提高了。再次，患者如果血糖升高会同时伴有脓毒症和败血症等多发性的疾病，这样就更加难以控制更加难以预后。故临床上应积极检测血糖，应该尽量的不要使用具有糖类性质的补液，也不要饮用过量的糖类食品和含糖量高的碳水化合物食品及饮料。患者如果病发了应该先测量血糖，假如血糖明显的高于11.1mmol/L，应该立刻注射胰岛素，并且在1-2个小时之内必须进行患者血糖的测量，必须使得患者血糖控制在低于8.3mmol/L，并且在患者血糖得到显著控制之后来维持好患者体内胰岛素的含量。

综上所述，患者血糖数值是否升高和患者的卒中的严重程度有很大的关系，患者发病后的血糖数值如果升高就会使得患者的预后越来越差，从而使得患者病死率升高，这样脑部的损害程度也会大大的增加，因此患者病症发生以后监测血糖可作为观察急性脑出血病情和疗效的一种客观指标。

参考文献

[1]中国脑血管病防治指南，2005.

[2]申黎艳，王士珍.血糖水平对脑出血病人预后的影响.齐鲁医学杂志，2004.

[3]黄健美.生长激素在脑出血昏迷患者血清和胃液中的动态变化[J].中国实用内科杂志，2001，21（3）：163-164.