额叶脑挫裂伤临床特点及手术治疗探讨

【摘要】目的：探讨额叶脑挫裂伤的临床特点及有效的手术治疗方式。方法：选取我院在2010年1月至2014年12月期间收治的额叶脑挫裂伤患者27例，对其临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及手术治疗方式。结果：在27例患者中有6例死亡，有3例患者放弃治疗，19例为生存，生存患者中有15例恢复良好，有3例为中度残疾，有1例为植物生存。结论：针对额叶脑挫裂伤的临床特点，及时把握手术时机，进行有效的治疗方式，对患者致残和致死率降低具有重要的作用。

【关键词】额叶脑挫裂伤;临床特点;手术治疗

额叶脑挫裂伤主要有两种类型，即原发性机械损伤及继发性损伤，其中继发性损伤是由于众多放大型迟发性神经坏死导致的。[1]额叶脑挫裂伤有极高的致残率和致死率，严重影响患者的生命安全，在临床上一般采用手术治疗的方式，然而手术治疗的时机却是影响治疗效果的关键。为探究该疾病的临床特点及有效的治疗方式，本文选取我院在2010年1月至2014年12月期间收治的27例额叶脑挫裂伤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现将分析结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月至2014年12月期间收治的额叶脑挫裂伤患者27例，其中有20例男性患者和7例女性患者，患者的年龄均在21-78岁之间，平均年龄为（43.15±2.61）岁。其中有16例为高处坠落致伤，有3例摔倒所致伤，有7例为交通事故所伤，剩下1例受伤原因不明。有13例为受伤3h之内入院，有9例患者为伤后3-5h入院，5例患者受伤超过5h后入院。

其临床表现为应用GCS进行评分，有10例评分<8分，表现为神志昏迷，单侧或双侧瞳孔散大;有10例评分在8-12分之间，表现为头痛、呕吐及烦躁;有7例评分>13分，其表现为烦躁和头痛等。有11例患者有合并伤，其部位为胸部、腹部和肢体等。

患者入院时应用CT对患者头颅进行扫描，其影像学表现为额叶脑内有小血肿，其大小不一，蛛网膜下腔呈现出血现象，有13例患者为单侧，14例患者为双侧，有18例合并硬膜外血肿，有9例患者合并其他部位脑挫裂伤。有12例患者采取立即手术。其他17例患者进行CT跟踪复查，其影像学表现为：血肿有增大的趋势，有明显的脑水肿，并也呈现增长的趋势。侧脑室前角有明显的受压，单侧脑挫裂伤患者有不同程度的中线移位，硬膜下血肿没有较大的变化，轻度增大患者7例。

1.2 方法

有12例患者直接进行开颅手术，15例患者采用常规的治疗方法，给予患者支持疗法，给予脱水剂和止血剂等，将开颅准备做好，对患者的病情进行密切观察。并用CT进行检查，一旦颅内压呈现增高趋势时，要进行开颅减压，在15例患者中，有4例在24h之内进行开颅，有4例在72h进行开颅，有7例在超过72h后开颅。其手术方法如下：采用单侧额颞骨瓣开颅者13例，采用双额骨瓣开颅者14例，即在头皮作大冠状切口。在手术中将坏死脑组织和血肿清除，进行颅内减压，其中去骨瓣减压者22例，缝合硬脑膜骨瓣复位者5例。手术之后给予患者抗生素、脱水、止血治疗，行气管切开术者5例。

2 结果

在27例患者中有6例死亡，有3例患者放弃治疗，19例为生存，生存患者中有15例恢复良好，有3例为中度残疾，有1例为植物生存。

3 讨论

3.1 额叶脑挫裂伤发病机制

额叶脑挫裂伤有较为复杂的发病机制，主要是因为枕部受伤导致额叶对冲性损伤，枕部受到暴力作用，颅骨和脑组织进行相对运动，撞击了额叶，导致脑组织挫裂伤。血管受到损伤而出血，组织被破坏，早期点状血肿形成，进而导致脑组织水肿，造成各种病理变化[2]。

3.2 临床特点

患者在受伤的早期，一般都会保持意识清晰，或者有较轻的意识障碍，因此，早期无法将其病情完全反映出来。由于脑干网状结构和脑皮层有较轻的损伤，且血肿较小造成的[3]。若病情发展，有脑中心疝出现时，才会有意识障碍。额叶脑挫裂伤病情变化快速，且恶化有突然性，一旦脑水肿加重，提升了局部压力，压迫脑干和下丘脑，意识也会由清晰转为模糊，直到丧失，使其瞳孔散大，无法反射光，造成呼吸循环衰竭，最终死亡。另外，额叶脑挫裂伤由于脑水肿有较大的持续时间，因此有较大的危险性。患者在入院时采用保守治疗，但由于病情加重转为手术治疗。

3.3 临床治疗

在临床上采用手术治疗最为常见。在手术中将坏死脑组织和血肿清除，并进行去骨瓣减压。在临床研究中有学者认为要适当将手术指证放宽，不要等待出现脑疝征象再手术[4]。经CT检查呈现出额叶对冲伤，且呼吸呈现不正常的状态就需要进行手术治疗。其手术指证有病情由轻加重或出现反复;单侧脑挫裂伤血肿超过30ml;血肿在30ml之内，然而组织水肿多，环池结构和侧脑室额角受压均消失;鞍上池及环池闭塞;脑挫裂伤四周水肿直径超过75cm[5]。有以上指证的患者均要采用手术治疗。要综合考虑患者的病情、血肿大小及意识状态，并依据影像学检查来决定是否采用手术治疗。然而患者家属对手术的接受程度也是治疗的关键，使其错过手术时机，因此，医生要提升其决断性，把握其手术时机。

综上所述，本文通过对我院27例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行分析，对其临床特点进行了总结，以作为临床治疗的依据，在临床上有保守治疗和手术治疗两种，要将手术指证适当放宽，有效地把握好手术时机，以提升治疗效果，降低患者的致残率和致死率，需要在临床上进行进一步研究。

【参考文献】

[1] 刘辉.手术治疗双额叶挫裂伤的疗效分析[J].中国医药指南，2015（3）：43-43，45.

[2] 周建梁，谢培，庄伟等.双侧额叶脑挫裂伤的临床特点及治疗体会[J].大家健康（下旬版），2014（10）：449-449，450.

[3] 苑来生.额叶挫裂伤60例手术治疗及预后分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1337-1338.

[4] 顾庆丰，朱为民，虞聪等.双侧额叶挫裂伤32例的救治体会[J].南通大学学报（医学版），2015（3）：247-248.

[5] 蒋昌政，许令明.早期手术干预双侧额叶脑挫裂伤致中央型脑疝诊治体会[J].安徽医药，2012，16（11）：1644-1645.