渐进式康复训练对脑梗塞瘫痪患者肢体复能的临床价值与护理体会

[摘要] 目的：探讨渐进式康复训练对脑梗塞瘫痪患者肢体复能的临床价值，总结其护理体会。方法：选择我院2011年1月-2012年3月收治56例脑梗塞肢体瘫痪患者为研究对象，对其进行渐进式肢体康复训练与护理干预，2月后评价患者出入院前后肢体肌力提高程度。结果：56例患者肢体肌力均得到不同程度的提高，提高3级31例，提高2级20例，提高1级5例，总有效率为100%。结论：科学有效的渐进式康复训练与护理能增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，肌力逐渐恢复也使得患者能心存期盼，为出院后努力自我强化训练奠定有利、有力的肢体和心理基础。

[关键词] 脑梗塞；肢体瘫痪；训练与康复护理

脑梗塞脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如瘫痪、失语等神经功能缺失的症候[1]。特别是肢体瘫痪、卧床不起对患者的生活质量带来严重的影响。因此，脑梗塞肢体瘫痪患者采取积极康复训练有着不可低估的临床价值。我院2011年1月-2013年3月对56例脑梗塞肢体瘫痪患者进行渐进式康复训练取得喜人的成绩，现将有关情况汇报如下。

1临床资料

本组56例脑梗塞均为我院2011年1月-3013年3月神经内科收治住院的患者，所有患者均伴有不同程度的肢体瘫痪，其临床表现符合脑梗塞临床诊断，并经相关理化检查（如CT或/和MRI）证实。其中，男性43例，女性13例，年龄在24-67岁之间，平均年龄为57.23岁。

2 渐进式康复护理方法

2.1 健康教育与护理指导 向患者及其家属宣教疾病的相关知识，康复护理的目的、原理与方式，同时加强患者的心理护理，脑梗塞发生后突然出现瘫痪、语言、智能障碍等，使得患者的心理难以接受，或产生极大的痛苦，甚至对未来的生活失去信心。因此，我们医护人员及其家属均要积极鼓励患者，在生活上多一些照顾，对失语者可以用手势、表情、文字等方式尽快与病人取得沟通。观察患者情绪的变化，帮助患者树立战胜疾病的信心、勇气和毅力。

2.2 定期翻身训练，保持各关节功能位置 教会护工或家属学会帮助患者翻身是最基本的护理要点，由于瘫痪肢体感觉缺失或感觉较差，在选择患侧卧位时，一定要注意患者的安全，尽量选择健侧卧位或平卧位为主，每一次翻身、的变化为2h，翻身是注意各关节功能位置的摆放，肩呈外展、内旋500，将整个上肢放在以松软的衬垫上，肘关节稍微弯曲，腕关节和手指轻度伸展，患侧下肢及膝关节也同样稍微弯曲，膝下放一小枕。腿外侧放也放一枕头，防止足外展、外旋，足底垫足板[2]。

2.3 按摩训练 脑梗塞无意识障碍患者，一般在发病后次日即可进行按摩训练，按摩部位包括头部，患肢，注意按摩的次数、时间、力度、方法、方式，一般情况下每次按摩20-30min，视患者的耐受情况，逐渐增加次数、时长，按摩的操作一般首次有责任护士执行，并通过宣传手册、讲解、示范等手段，让患者家属掌握按摩的要点和方法，鼓励他们参与护理，让患者倍感亲人的关爱，从而能进一步树立战胜疾病的信心和勇气。

2.4 主动训练 遵循渐进式训练的原则，在积极鼓励，护理人员监督、心理支持、家属陪护的良性环境中，有计划、有目的、有目标进行“持久战”，指导患者由卧位坐位立位站位行走进行分级实施。

2.4.1 卧位患肢主动运动 首先要解除与跨越患者心理获得关，让患者充分发挥主观能动性，以假想运动助力运动主动运动。护理人员要监督和杜绝一部分惰性患者假锻炼事件发生，对每一位患者的锻炼运动都要有一个详细的记录。对在实践中进步大的患者要放大榜样作用。如本组2例患者入院时肌力为0级，通过假想运动助力运动主动运动等一步一个脚印，从病情稳定后第2天，便认真配合医护人员康复指导进行渐进式训练，先从一个手指关节-多个手指关节-腕关节-肘关节-肩关节，然后负重训练等逐步强化，最终肌力达到Ⅱ级。

2.4.2 坐位训练 在坐位训练中，要注意护理安全，护理人员可先把病床头侧抬高300-450，然后，从450逐渐增加到850-900。时间上也必须5-10min开始，逐步增加至30-60min，甚至更长时间。总之，要让患者肢体复能有一个适应过程[3]。

2.4.3 站立与步行训练 在按摩训练与被动运动训练使得瘫痪肢体的肌力达到一定级别时，可以给与患肢负重训练，这种训练必须在医护人员或家属监护下进行，注意患者的安全，不能发生跌倒和摔伤情况，训练中同样遵循渐进式原则，从开始1-2min，逐渐增加至10min、15min，等待有一定站立耐受能力可搀扶患者进行步行运动。训练中以平地步行台障训练跨越障碍物等。以逐渐增加强度、难度。

3 结果

56例患者经过为期2个月的渐进式训练，肢体肌力均得到不同程度的提高，提高3级31例，提高2级20例，提高1级5例，总有效率为100%。

4 体会

急性脑梗塞发生后，缺血区脑组织发生不可逆的坏死，功能丧失。药物治疗仅能促进部分神经细胞功能恢复，但对瘫痪肢体肌力功能的恢复作用不大，或几乎不起任何作用。因此，强化瘫痪肢体早期复能是脑梗塞患者一个迫在眉睫的大事，也只有通过功能训练以重建新的代偿反射弧，来协助完成生活能力。本组56例患者渐进式训练结果中，我们也不难看出其训练方式方法的效果，同时，我们也体会到跨越患者心理障碍，以提高患者与疾病斗争的决心非常重要。训练中注意安全监督管理、不得以急功近利的心态，而必须是持之以恒。每次训练不过量、不劳累，以免造成负面影响。

参考文献：

1、 于淑英。浅谈脑梗塞病人的临床护理指导[J]，大家健康，2012，6（12）：96-97。

2、 胡静。脑梗死偏瘫患者的肢体功能康复护理[J]，国际护理学杂志，2007，26（5）：514-515。

3、 黄丽春。脑梗塞患者肢体功能康复护理指导[J]，内蒙古中医药，2009，4（8）：121。