射频消融术治疗快速心律失常的观察护理

【摘要】 目的 探讨经导管射频消融治疗快速心律失常的护理措施。方法 总结42例快速心律失常患者接受射频消融术的护理经过。结果 42例患者中，40例经一次消融获得成功，2例复发后再次行射频消融获得成功。结论 充分的术前准备，严密的术中监护，积极有效的术后护理，可减少和预防并发症的发生，是促进患者顺利康复的有效护理方法。

【关键词】射频消融术；快速心律失常

随着心脏介入性诊疗技术的发展，射频消融术(RFCA)治疗快速心律失常已被广泛采用并被患者接受。RFCA是经皮穿刺送入心导管，利用射频能源通过导管在心内消融靶点，达到根治快速心律失常的目的。目前RFCA已成为治疗快速心律失常的一种安全有效的方法，主要用于治疗预激综合征、房室结双径路等引起的阵发性室上性心动过速(SVT)。RFCA疗效确切，并发症少，而且高质量的护理对于安全有效地开展RFCA意义重大。我科于2006年2月至2008年6月期间实施RFCA治疗SVT42例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组42例SVT住院患者中，男性30例，女性12例，年龄15~73岁，平均年龄59岁；房室折返性心动过速17例，房室结折返性心动过速25例。

1．2 方法 患者全部采用局麻下经皮穿刺术，分别选择左锁骨下静脉或右颈内静脉、股静脉、股动脉在C臂X线透视下插入数根电极导管置高位右方、希氏束区、右室心尖部、冠状窦，先行电生理检查，证实旁道或双径路的存在，并反复诱发和终止室上性心动过速，再行旁道标测确定靶点位置，然后打开射频仪放电消融靶点。

1．3 结果 42例患者中，40例1次手术成功，2例房室结双径路患者第1次手术后室上性心动过速频繁发作行第2次RFCA，术后未再复发。

2 临床护理

2．1 术前心理护理 虽然该技术目前已基本成熟，但相对于其治疗方法来说临床应用时间仍较短，患者不甚了解等不足因素，因此，在RFCA前需向患者反复介绍心律失常的发病机制、治疗目的、重要性、消融操作过程、术中配合、术中和术后有关注意事项以及该手术的成功病例，增加患者对手术的知情度，消除患者的焦虑恐惧情绪，从而树立治疗信心，这对顺利完成手术及减少并发症具有重要意义。

2．2 术前相关准备

2．2．1 手术区皮肤准备 术前一日备皮，包括双侧腹股沟及左、右侧颈肩部、腋窝皮肤，注意勿损伤皮肤。

2．2．2 药物准备 术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期，对依赖性心律失常药物控制症状的可在监护下停药。

2．2．3 适应性训练 术前1 d~2 d指导患者床上平卧排便，防止术后尿潴留及便秘。

2．2．4 辅助检查 术前1 d完善必要的辅助检查：血常规、出凝血时间、电解质、肝肾功能、乙肝指标、胸片、心电图、多普勒超声心动图。

2．2．5 抢救药物和仪器的准备 包括抗心律失常药、升压药、呼吸兴奋剂、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、除颤监护仪、血压监护仪、吸痰器。

2．2．6 胃肠道准备 术前4 h禁食，但对老年患者、体质较弱及糖尿病患者禁食时间不宜过长，避免因长时间禁食状态下行有创手术而出现虚脱和低血压。

2．2．7 建立静脉通道 术前建立静脉通道，最好采取留置针方法，以方便术中及抢救用药。

2．3 术中护理

2．3．1 术中心理疏导 护士应鼓励安慰患者，分散其注意力，做好解释工作，避免患者出现恐惧不安情绪。

2．3．2 术中严密监护 术中应持续心电监护及血压监测，密切注意心率、心律、血压、呼吸、神志及面色的变化。在发放射频电流过程中，患者可感到胸痛，电生理检查调搏时，可出现心悸，若患者出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率增快等应警惕是否心包填塞、心肌穿孔，此时，立即配合医师做相应处理。保持静脉通道通畅，按医嘱准确用药，并注意观察药物反应。本组无一例发生心包填塞、心肌穿孔、血栓。本组出现二度Ⅱ型房室传导阻滞2例，心率32次/min~48次/min,经静脉注射阿托品1 mg后转为窦性心律，心率70次/min~80次/min。室性心律失常(频发室性早搏)13例，经静脉注射利多卡因50 mg后室性早搏消失。

2．4 术后护理

2．4．1 密切观察生命体征 术后心电监护24 h,2 h内每15 min测血压、脉搏、呼吸各1次，以后每30~60 min监测1次，每日测体温4次，连续测3 d，每日描记心电图1次，连续3~5 d。若出现心律失常或低血压，患者感觉胸闷、气促、出冷汗、恶心、呕吐等症状应立即报告医师警惕心包填塞，及时处理。

2．4．2 拔管综合征的预防和护理 术毕拔除鞘管时，由于疼痛刺激反射性引起迷走神经张力增高，患者可出现心率减慢、恶心、呕吐、胸闷、心悸、出冷汗、低血压甚至休克，所以护士在拔管前应备好抗心律失常药和升压药。对心理特别紧张的患者，伤口局部可注射麻药以减轻疼痛。多根鞘管不要同时拔除，应相隔15~20 min,拔管时要密切观察血压、心率及心律的变化，一旦出现迷走神经反射，立即配合医师进行抢救。本组有3例在压迫止血时出现心率减慢、血压下降、出冷汗等迷走神经兴奋表现，立即按医嘱静脉注射阿托品、多巴胺，同时减轻按压力度，给予患者心理安慰。经上述处理，患者心率、血压迅速恢复正常。

2．4．3 伤口出血、感染的预防和护理 拔除鞘管后，局部伤口应按压10~15 min,若为动脉鞘管伤口，按压时间应延长20~30 min,按压伤口的力度要适宜，以局部不出血而能触及足背动脉搏动为宜，确认止血后用无菌敷料覆盖包扎，沙袋压迫4~6 h,手术肢体制动6~8 h,卧床休息24 h。经常观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，为防止血栓形成，术后常规口服抗凝剂肠溶阿司匹林，用药期间要注意观察皮肤、黏膜、牙龈等有无出血，密切观察体温变化，每6 h测体温1次，连续测2 d，每天伤口换药1次，观察伤口有无红肿热痛，以监测有无术后伤口感染。本组无一例发生出血和感染。

3 小结

RFCA已成为目前治疗快速心律失常的最有效方法，其出现的并发症常见为心律失常、低血压、迷走神经反射。因此，术前做好充分准备，术中术后严密观察护理，及时发现并发症并给予相应的处理，是提高手术的成功率，使患者顺利康复的关键。