严格控制血糖 降低糖尿病并发症

今年是第十四届世界糖尿病日，今年糖尿病日的主题是“糖尿病与足保护”。

自从人类成功提取了胰岛素以来，糖尿病已不再是不治之症；而各类降糖药的问世，更为糖尿病的治疗和控制做出了巨大的贡献。但在糖尿病患者的寿命得到延长的同时，人们发现各种糖尿病并发症也明显增多。随着医学科学的发展，人们渐渐意识到糖尿病并发症的危害，并日益重视起来。

记者：我们都知道，糖尿病并发症一直以来都严重地威胁着糖尿病患者的健康和寿命。那么常见的糖尿病并发症有哪些呢？

罗教授：糖尿病并发症分急性和慢性两种。我们平时一般所说的糖尿病并发症是指慢性并发症。

急性并发症多是由于血糖控制不良引起，发病突然，病情发展快，好得快，恶化也快，严重者可致死。常见的急性并发症有低血糖(由药物引起的并发症)、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性中毒等。

自从胰岛素和降糖药问世以来，人们的血糖得到了控制，急性并发症比较少见了。但长期的轻度血糖控制不佳会导致糖尿病慢性并发症，现在糖尿病慢性并发症成为了糖尿病患者致死致残的重要因素。慢性并发症可累及人体多个器官和系统。主要表现在以下几个方面：

1.大血管病变，包括心脏病变、脑卒中、下肢血管病变。

2.微血管病变，包括糖尿病性眼病、糖尿病肾病。

3.神经病变。

另外，糖尿病还会有很多伴随症状，如糖尿病伴高血压、糖尿病伴血脂异常、糖尿病伴肥胖等。糖尿病还会导致糖尿病足的发生；高血糖易引起各类皮肤感染；晚期并发症可发生糖尿病溶骨性变化；而功能障碍(ED)也是糖尿病常见的伴随症状之一。

记者：如何有效防治糖尿病并发症呢？

罗教授：预防糖尿病并发症的关键还是严格控制血糖水平。1993年公布的糖尿病控制与并发症试验证实了严格控制血糖，使血糖达到正常或接近正常水平，可以有效地降低1型糖尿病病人的各种微血管病变。1998年公布的英国糖尿病前瞻性研究结果表明，严格控制血糖肯定能降低微血管病变，而严格控制血压可以在进一步改善微血管病变的同时明显地降低大血管病变的风险。所以糖尿病患者严格控制血糖非常重要，同时，把血压控制在正常水平也很重要。

除了注意控制血糖血压，还要注意日常生活，调节身体机能。

1.积极地参与体育活动，并保持规律运动。

2.保持血糖、血脂的良好控制，保持总热量摄入的控制，均衡营养、低脂、低盐饮食。

3.戒烟。长期吸烟可造成血管、肺部受损等等危害。

4.将体重减至理想体重并保持下去。

5.调节情绪，心情放松，注意保持心理处于平衡状态。

6.定期测量并控制血压。

记者：您能给大家说一些糖尿病足的知识吗？

罗教授：糖尿病足是因糖尿病神经病变、末梢神经感觉障碍及植物神经损害、下肢血管病变所导致的足部疼痛、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。

糖尿病足按发病程度的轻重可以分成6级。0级：无开放性病变，但经检查有明显供血不足的表现；1级：浅表溃疡，可由水疱或其他损伤所致，或自发性产生；2级：溃疡形成，深达肌腱、韧带、骨关节；3级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成；4级：有足趾或部分脚坏疽；5级：全腿坏疽，一般需要截肢。

记者：糖尿病足的发病情况如何？

罗教授：现在的情况不太乐观。在大多数西方国家，每20个病人中就有一个有溃疡病史，糖尿病足仍是非创伤截肢的主要原因，大约1%的糖尿病患者曾经截肢。统计资料表明，10%的2型糖尿病患者在诊断时就有足病的危险因素，大约25%的糖尿病患者在生命的某个时期发生足的溃疡，而随着糖尿病患者人数的增加，足部疾病的发生将越来越多。

记者：一旦患了糖尿病足，有什么有效的治疗手段呢？

罗教授：一般的治疗有全身治疗与局部治疗。

全身治疗：(1)严格控制血糖，应用胰岛素，辅以口服降糖药。(2)控制感染，根据患者细菌培养及药敏结果，足量联合应用抗生素。(3)改善循环功能：①前列腺素E1(PGE 1)100～200微克加入生理盐水250～500毫升中静滴，一日1次，4周为一疗程。②阿司匹林一日0.1克口服。

局部治疗：(1)清创：清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织。(2)局部中药外敷：局部外敷中药生肌玉红膏。

缺血性溃疡中，由微血管和低位动脉病变引起的缺血，药物是主要的治疗方面，对于有血液高黏滞综合征和高凝状态的病人，可选用抗凝剂和溶栓剂

而神经性溃疡可以应用弥可保营养神经；近年来有一种叫Ketanserin的新药，是一种血清素受体拮抗剂，对溃疡有提高愈合率的作用；具有活性的人皮肤类似物也利于神经的修复和再生，已被FDA正式批准用于糖尿病足部溃疡的治疗。