糖尿病五级治疗方案

我们在门诊诊治糖尿病患者的时候，常常发现很多患者根据自己和别人的经验以及广告宣传来选择药物治疗，有时选择了作用相同的药物，有时选择了并不适合自己的药物。那么到底什么样的药物适合你呢？这需要医生的指导――医生根据你的化验及检查结果、病情、以往用药情况综合分析，选择适合你的药。

现已知道，在2型糖尿病的早期，胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，病因主要是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感)。随着病情的发展，胰岛分泌功能进行性下降，此时，胰岛素抵抗与胰岛素缺乏并存。而到了晚期，胰岛功能近乎衰竭，胰岛素缺乏便成为主要病因。换言之，在糖尿病的不同阶段，其致病的主要矛盾各不相同，这也是糖尿病分级治疗方案的理论依据。

具体方案如下：

1级治疗方案选用一种能改善胰岛素抵抗的药物，包括双胍类(二甲双胍等)及胰岛素增敏剂。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高者，多为初发的糖尿病伴肥胖患者，如无效可进入2级治疗方案。

2级治疗方案联合应用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂，无效后可选择3级治疗方案。

3级治疗方案用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以磺脲类促胰岛素分泌剂，适用于胰岛功能降低至正常人1/2的病人。无效后可进入4级治疗方案。

4级治疗方案胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，适用于胰岛功能降低至正常人1/3的病人。根据胰岛素的缺乏程度，每日睡前注射1次中效胰岛素。

5级治疗方案胰岛素替代治疗(一日注射2～4次)，停用促胰岛素分泌剂。

具体到每一个病人，除病期以外，其体形胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及血糖水平均不相同，因此，在应用上述方案时，还要通盘考虑这些因素，故病人在选择药物及调整剂量时，应在医生的指导下进行。

以上介绍的主要是降糖治疗方案，到了糖尿病的晚期阶段，病人往往有程度不同的并发症。因此，除要严格控制血糖以外，还要针对各种糖尿病并发症进行相应的治疗。需要指出的是，不论使用何种药物，都必须以饮食控制、运动治疗为前提。与传统治疗方法相比，分期阶梯疗法针对性强，更加注重改善胰岛素抵抗的治疗及胰岛功能的保护，提倡早期使用胰岛素增敏剂，不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。

大量临床实践证明，阶梯疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的治疗方法。

(作者每周一～周五全天有门诊)