浅析脑卒中并消化道出血的临床护理体会

【摘要】 目的 探讨脑卒中并消化道出血的护理措施。方法 总结42例患者的护理经验。结果 经治疗及精心护理，其中27例在1周内治愈，12例在2周内治愈，1例死于大面积脑出血，2例放弃治疗自动出院。结论 对脑卒中并上消化道出血者应做到早期预防，密切观察病情变化，及时合理的治疗，精心护理，预防并发症，可减少病死率和致残率，提高治愈率。

【关键词】脑卒中；消化道出血；护理

脑血管病的病情变化快，并发症多，脑出血病并消化道出血是临床常见的并发症，也是导致死亡的重要原因。早期预防消化道出血以及出血后的积极治疗和护理，对于患者病情的康复有重要意义。现将河南省偃师市人民医院收治的急性脑卒中并消化道出血42例患者的护理经验总结报告如下。

1 临床资料

本组42例中，其中男30例，女12例，年龄45～82岁。其中脑出血25例，大面积脑梗死12例，蛛网膜下腔出血5例。脑卒中诊断标准均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准，并经头颅CT证实，消化道出血以显性出血为标准，即呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体，柏油样便，潜血试验阳性，本组呕吐咖啡色液体25例，柏油样便11例，有消化性溃疡病史者6例。出血时间：发病后一周内24例，1～2周内14例，2周以上4例；经治疗及精心护理，其中27例在1周内治愈，12例在2周内治愈，1例死于大面积脑出血，2例放弃治疗自动出院。

2 原因分析

2.1 丘脑或丘脑下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃终末血管痉挛及黏膜缺血而发生溃疡出血。额叶眶面、海马回、边缘系统受损也可能发生消化道出血；脑水肿及脑干移位或脑灌注压降低，使丘脑或脑干血流量减少均可引起消化道出血。

2.2 糖皮质激素的应用诱发消化道出血 对脑出血的患者临床上常用激素纠正脑水肿。大量激素促使胃酸分泌增加，胃黏膜屏障受损，同时肾上腺皮质激素抑制胃粘液分泌使粘液屏障作用减弱，诱发消化道出血。

3 护理方法

3.1 基础护理 一旦出现上消化道出血应立即禁食，减少或者停止应用激素类药物，应绝对卧床休息，头偏向一侧，避免呕血或者咳嗽以及吞咽受抑制时呕吐造成窒息或吸入性肺炎。昏迷患者应取头侧卧位，抬高床头15°～30°，准备好吸痰器，以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物，如呼吸道分泌物较多，可考虑气管切开，以保持呼吸道通畅［1］。病房空气应保持清洁、新鲜，污染的衣被应及时更换，注意保暖，避免受凉。

2.2 出血量 一般认为胃内存血达250 ml时可出现呕血。柏油样便说明出血量在50～70 ml/d以上；没有全身症状，仅是头晕者出血量120次/min，四肢发冷、出冷汗、少尿或无尿、神志恍惚，则出血量可>1500 ml。

2.3 呕吐物及大便观察 此类患者一般均有不同程度的意识障碍，掩盖了急性胃黏膜病变的主观症状。应对患者的呕吐物及排泄物进行监测，发现异常应及时处理。若患者出现意识障碍加重，体温持续上升，心率加快，血压下降、眼球浮动或震颤，上腹饱胀，频繁呃逆，肠蠕动增加，烦躁不安等则暗示病变累及丘脑和脑干结构，有上消化道出血可能［2］。在肉眼尚未见到出血迹象之前，测试胃液pH值是较可靠的预测胃出血的依据，呕吐咖啡色液体或出现柏油样便即表明已有上消化道出血。

2.4 留置胃管 有上消化道出血前期症状者应尽早插胃管，并吸出胃液，观察胃内容物的颜色，做潜血试验，将胃内容物引出体外，以降低胃液酸度，避免对胃黏膜的刺激［3］。

2.5 心理护理 脑血管病并发消化道出血患者大多昏迷，仅有极少数清醒。清醒患者如看到自己胃出血，便产生了焦虑及恐惧的心理，其情绪非常低落。护理人员应守护在患者床旁，及时观察脉搏、血压、呼吸，如有病情变化，及时通知医师处理。护理人员应经常安慰鼓励患者，使其解除恐惧心理。

2.6 饮食护理 合理饮食有利于患者康复，急性期者应禁食24~48 h，待病情稳定后可鼻饲高维生素、高热量、高蛋白、中性或偏碱性的低脂流食，注意鼻饲液浓度及注入速度及数量，以患者可耐受为宜。拔出胃管后进半流食、软食，注意维生素的摄入，少量多餐，忌食生冷硬或刺激性食物，以补充营养，增加机体抵抗力，促进脑组织恢复，降低病死率。

总之，对脑卒中并上消化道出血者应做到早期预防，密切观察病情变化，及时合理的治疗，精心护理，预防并发症，可减少病死率和致残率，提高治愈率。

参 考 文 献

［1］ 郑俊婷,刘俊平,苏灵芝.脑出血致消化道出血的观察及护理.现代中西医结合杂志,2005, 14(21):2875.

［2］ 李冬梅,徐志芳,毕洪英.脑卒中并发消化道出血的原因分析及护理.华北煤炭医学院学报,2000,11(2):699.

［3］ 李美婷.脑卒中并发消化道出血的临床护理.中国现代药物应用,2010,8(4):193194.