“医院—社区”一体化模式对重性精神病患者康复的影响

【摘要】目的了解“医院-社区”一体化模式对重性精神病患者康复的影响。方法选择2011年3月——2012年3月我市各区重性精神病400例，随机平均分为观察组和对照组各200例。所有患者均于住院期间常规进行治疗和康复管理，同时对观察组患者实施“医院-社区”一体化模式管理。对比两组社会功能恢复、病情改善情况及肇事率。结果两组出院时的社会功能及病情差别不明显，出院一年后都有改善，但以研究组的社会功能较好，病情较轻，同时研究组的肇事总发生率也较低。结论“医院-社区”一体化模式能有效的促进重性精神病患者康复，值得开展。

【关键词】医院-社区；重性精神病；康复

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.245文章编号：1004-7484（2014）-01-0213-01

重性精神病是临床常见严重疾病之一，因精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度，患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。据相关医学研究报道，在常规临床治疗的基础上，应加强康复管理，对改善重性精神病患者生活质量有重要的价值[1]。为减少患者精神病复发，及早恢复正常生活和生产能力，本文将筛选2011年3月——2013年3月我市各区重性精神病200例行“医院-社区”一体化模式管理，取得显著效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年3月——2012年3月我市各区重性精神病400例，其中男230例，女170例；年龄18-70岁，平均年龄（40.6±2.3）岁；病程1-5年，平均（2.6±0.5）年；所有患者均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，其中精神分裂症230例，分裂情感性精神障碍105例，偏执性精神病25例，双相障碍40例；出院前病情相对稳定，CGI-S基线评分≥4分，危险评估≥1分，均排除药物、酒精滥用史及心肝肾严重功能障碍者。所有患者及家属均对本次研究知情，且签署知情同意书。随机平均分为观察组和对照组各200例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2方法两组患者均于住院期间常规进行治疗和康复管理，并根据病情实施针对性的心理、生活、睡眠、药物管理，并待患者病情稳定，开展健康教育宣教，出院后指导定期到院复诊，并叮嘱相关注意事项。观察组在此基础上实施“医院-社区”一体化模式管理，具体操作如下：

1.2.1药物指导研究人员定期到社区对患者家访或电话询访，了解患者病情变化、服药情况、药物疗效、恢复情况等进行详细记录，并针对患者病情给予个性化指导，叮嘱患者按时按量服药。

1.2.2劳动指导对病情稳定的患者，医院及社区医生应鼓励患者参加社会劳动，指导做利索能及的工作，如打印、清扫、绿化等。通过劳动不但可以与人交流，改善自身的社会功能，而且还可通过劳动转移疾病的注意力，促进长久保持情绪稳定状态，让病情好转。

1.2.3心理干预医院及社区医生定期对患者进行支持性心理指导，鼓励患者能够正确认识自身疾病，以平淡的心态坚持治疗，鼓励患者多参加社交活动，学会赞美和感恩，培养兴趣爱好，如羽毛球、太极拳等，以此转移心理压力，提高社会心理承受能力，促进心理康复。

1.2.4惹事应急处理对病情不稳定的重性精神病患者引发的事件，应由医院专业精神科医生到现场干预，将肇事肇祸危害性降低到最低，并将患者送院，接受院内专业治疗。

1.3观察指标治疗管理1年后，观察对比两组社会功能恢复、病情改善情况及肇事率。

1.4评价标准①采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和Morning Side康复状态量表（MRSS）分别对患者出院时和1年进行评估；②肇事率采用《关于做好重性精神疾病监管治疗项目实施》中肇事肇祸危险度分级标准。

1.5统计学处理本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用χ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P

2结果

2.1社会功能恢复、病情改善情况见表1。

2.2两组肇事率比较，观察组肇事总发生率低于对照组，见表2。

3讨论

精神病是一种很难根治的疾病，患者常因丧失控制能力对自己和他人造成严重事件，为此加强对精神病患者康复治疗，对患者及社会意义重大。“医院-社区”一体化模式是一种新型康复管理模式，这种模式不但缓解医院床位紧张压力，而且可整合医疗资源用于急需患者，调动社会力量，完成患者出院的后续康复治疗[2]。

“医院-社区”一体化模式以社区为核心，医院治疗为辅助，运动生理、心理、社会康复等手段，综合康复治疗精神病患者。以此使患者能缓解控制病情，减少疾病复发，提高心理素质，恢复正常生活和劳动，并促进及早融入社会，改善患者的生活质量。

参考文献

[1]邓筱璇，郑晓聪，杨惠青，等.“解锁工程”精神分裂症患者社区康复效果观察[J].现代临床护理，2012，11（6）：14-16.

[2]刘小华.绍兴市某医院精神病人社区康复治疗观察[J].医学与社会，2011，24（1）：85-86.