老年痴呆患者护理现状的调查与分析

【摘要】 近年来, 随着社会逐渐向老龄化发展，老年人口不断增加,老年痴呆的患者也呈逐年增多的趋势。据资料统计,我国60 岁以上人群的老年性痴呆患病率达0.75 %～4.69 %[1]。老年性痴呆(AD) 是老年期出现的慢性渐进性精神衰退性疾病,是患者在意识清醒状态下出现的持久的全面的智能衰退。主要表现在记忆力、计算力减退,情感行为障碍,独立生活和工作能力丧失等。目前对AD 的治疗尚无特效药,因此加强行为治疗,环境改变,功能训练以及康复治疗等方面的工作开展,其效果将更为明显。现将老年性痴呆的护理现状综述如下。

【关键词】 老年痴呆；护理现状；调查与分析

1 临床研究方法

1.1 病史的采集 包括①记忆障碍:早期近记忆障碍,晚期远记忆障碍。②计算力减退。③定向力障碍。④认知障碍:思考困难,常识理解和判断力下降,可有失认、失用。⑤语言障碍:失语、失写、失读。⑥重者可有精神运动障碍:自动症、刻板帕金森、大小便障碍。⑦人格行为改变。

1.2 心理学检查 ①认知功能检查:简易智能量表(MMSE),长谷川量表,韦氏智能量表,韦氏记忆量表。②生活能力检查:日常生活水平量表(ADL) ,成人生活能力问卷。③抑郁量表:老年抑郁量表,哈密尔顿量表(Hamilton)抑郁量表。

1.3 影象学检查 CT、MRI检查显示皮质性脑萎缩和脑室扩大,脑沟裂增宽。SPECT和PET显示顶颞叶联络皮层有明显的代谢紊乱,额叶亦有可能有此现象。

2 疾病的临床表现

老年性痴呆是一种渐进性疾病,在疾病进展的任何阶段患者可能出现情绪、行为或人格的障碍,如睡眠障碍,抑郁,烦躁,焦虑,激越,攻击,淡漠,尾随,游荡,幻想等。痴呆可分为三期[2]。一期(轻度) 病人出现健忘,注意力涣散,定向力障碍,易激动,理解力和判断力下降,日常生活尚能自理。二期(中度) 认知功能进一步减退,出现神经心理方面的障碍,如失语、失认、失用等。判断、理解、计算力减退,抽象思维能力差,部分病人生活需要照顾。三期(重度) 极度痴呆,缄默不语,很难与人交往,整天卧床,肢体动作极少,大小便失禁,生活完全不能自理。

3 护理

目前老年性痴呆缺乏特异性的治疗手段,因此对患者的护理至关重要。

3.1 护理模式 目前有关老年性痴呆的护理模式主要如下:美国目前主要实施并提倡居家照料为主,结合社区、社会设施的护理模式[3] 约有70%的患者在家庭中接受家属或亲朋好友的照顾,部分家庭也采用雇人照料的方式,此外也有部分患者被送进养老院或护理院。澳大利亚的经验是建立痴呆服务特别工作组,成员来自:照料者、消费者代表、临床专家和服务提供者。该工作组建议所有服务机构都应建立在个人经历的基础上,以“痴呆的历程”为重点。近十余年,欧美、日本等发达国家相继成立了老年病院和老年病科,这样加强了对老年性痴呆的预防、诊断、治疗和服务能力,提高了医疗技术和服务质量,节省了人力物力。

3.2 家庭护理 据统计90 %的痴呆患者住在家中,科学的家庭护理对预防各种并发症及提高病人的生活质量十分重要。患者康复与社会支持、家庭照顾密切相关,系统化的康复护理不但对巩固治疗,增进老人健康,防止复发有重要意义,而且对亲属健康行为有一定的帮助。

3.2.1 生活护理 家庭护理中一项重要的基础工作就是照顾好患者的生活,其任务是督促协助或料理患者的生活主要有卫生、睡眠、饮食等。

3.2.1.1 个人卫生 随着病情的进展许多痴呆患者开始出现大小便夫禁,护理人员应定时带患者上厕所。观察患者想上厕所的迹象,如坐立不安、拽衣服等,并立即做出反应。晚上限制各种形式的液体进入,避免夜间大小便失禁。衣服挑选舒适棉质的,容易穿脱的,可用松紧带或布带子。

3.2.1.2 饮食 饮食要有规律,保持每天进食适量蔬菜水果,限制脂肪及胆固醇含量多的食物。以清淡消化的为主。饮食过程中注意安全,吞咽困难时劝慰患者缓慢进食,避免窒息。

3.2.1.3 睡眠 痴呆患者的入睡总是很晚,晚上用安静、平和的语气鼓励患者入睡,灯光调暗,去除噪音,创造一个良好的睡眠环境。

3.3 运动与康复的护理 老年性痴呆会对老人造成不同程度的运动、语言、认知功能及情感障碍,严重影响了病人的生存质量。因此,除了必要的药物治疗外,加强病人的功能康复尤为重要。主要在于躯体生活方面的训练,如吃饭、穿衣、梳洗、行走、定时去厕所、洗澡;日常生活能力的训练,如购物、打电话、洗衣服、吃药、处理自己的钱财。定向力的训练也是重要关注的方面。患者的房间床位都要有明显的标记,夜间房间的灯光不要太亮,但应开着,减少夜间活动。通过训练,可改善患者情绪、生活适应能力及协调性,使患者的精神及社会生活功能障碍减到最低。

3.4 情感障碍的护理 老年性痴呆患者的心理状态与其他人不同,性情怪癖、固执,对周围的事物反应迟钝,记忆力逐渐减退甚至丧失。护理人员要与病人多交流沟通,使之感到受到重视,取得患者信任,并鼓励患者与他人接触,以维持原有适应力,延缓智能衰退。

3.5 预防并发症 老年性痴呆患者易并发感染、肢体萎缩、瘫痪、大小便失禁等,良好的护理对预防这些并发症的发生有重要的意义。

3.6 定期随访,指导护理 根据病人的病情,合理安排随访时间,监测生命体征的变化,指导病人及家属合理用药,及时进行技能训练,因势利导,强化思维,体脑结合,延缓大脑的衰退。

参考文献

[1] 赫伟. 精神病学. 北京:人民卫生出版社,2002 ,58

[2] 李清清. 老年性痴呆症的防治与护理. 护士进修志,2000 ,15(2) :110～111

[3] 田均洲. 血管性痴呆. 北京:人民卫生出版社,2003 ,540～541

[4] 程艳爽,王建荣. 老年性痴呆合并营养不良1 例的护理. 现代护理,2004 ,10 (1) :95～98