MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的效果观察

[摘要] 目的 探讨微侵入经皮钢板植入技术（mippo）植入锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。 方法 选取我院2011年1月～2014年1月骨科收治的200例胫骨远端粉碎性骨折病例作为观察对象，根据手术植入方法将其均分为观察组和对照组，观察组采用MIPPO技术植入治疗，对照组采用常规切口植入治疗，观察患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、骨折愈合时间、优良率等。 结果 观察组患者的手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 微侵入经皮钢板植入技术；锁定加压钢板；胫骨远端粉碎性骨折；效果

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0119-03

胫骨远端骨折由于其解剖结构，软组织覆盖和血液循环比较脆弱，骨折愈合较为困难，特别是远端粉碎性骨折，常合并腓骨骨折，常累及踝关节，临床处理困难，极易发生并发症。采用传统手术方法，创伤较大。国内关于微侵入经皮钢板植入技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）与传统手术技术治疗胫骨远端粉碎性骨折的比较性研究甚少，笔者对本院骨科收治的100例胫骨远端粉碎性骨折的病例采用MIPPO技术植入治疗的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月我院骨科收治的胫骨远端粉碎性骨折病例200例，患者X线片可见局部解剖形态完全消失，有多个大小形状不同的碎骨折块；其中男性122例，女性78例，年龄18～66 岁，平均（32±1.5）岁；左侧胫骨骨折90例，右侧骨折110 例，其中83例伴腓骨骨折；开放性骨折72例，闭合性骨折128例；按损伤原因分类：交通事故伤85例，重物砸伤61例，跌落伤42例，其他损伤12例；骨折按AO 分型：B 型156例，C 型44例；按AO/ASIF分型：A1 型41例，A2 型39例，A3 型28例，B1 型32例，B2 型21例，B3 型19例，C1 型13例，C2 型7例；按Gustilo 分型：Ⅰ度135例，ⅡA 度65例。14例合并血气胸、22例脑挫伤、38例合并其他肢体骨折。基本为急诊手术，受伤至手术时间为1～14 d（平均6.5 d）。根据手术植入方法将其均分为观察组和对照组。两组患者的性别、年龄、骨折部位、骨折原因、损伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

术前所有患者均行踝关节正侧位片及CT 检查明确胫骨下段骨折移位情况，制订完善的手术方案。对于开放性伤口先行清创术。对于肢体肿胀较为严重或伤口污染严重的患者，应通过牵引制动并抬高患肢，局部进行冰敷，炎症或局部肿胀消退7～10 d，后再进行手术[1]。对照组实施传统切开复位解剖型钢板内固定，采用常规切口置入治疗，给予患者连续硬膜外麻醉，取仰卧位，首先在胫骨远端的前外侧作15 cm的弧形切口，暴露骨折端并进行清理，骨折有效复位后植入钢板，螺钉固定后清洗伤口，放置引流，缝合伤口。观察组采用MIPPO技术植入治疗，给予患者连续硬膜外麻醉，取仰卧位，有腓骨骨折者先行腓骨远端后外侧切口，钢板固定腓骨骨折，再取胫骨嵴外侧作切口，骨膜尽量少剥离，能放入钢板为宜。粉碎的骨块可利用克氏针、螺钉进行固定，若有较大的骨缺损在内固定的同时进行自体植骨。术中要检查下胫腓联合的稳定性，如果下胫腓联合不稳定，则应对其进行固定。放置引流管后缝合切口，术后常规应用抗生素，同时脱水消肿并抬高患肢。石膏外固定2～3 周，尽早行行膝踝关节功能锻炼。

1.3 观察指标

观察两组患者手术切口愈合时间、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间等指标。术后定期复查X 线片。按照Joher-Wruhs法的评分标准进行评分，优良率=（优+良）例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组患者的手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组临床疗效的比较

观察组患者的优良率为95.0%，明显高于对照组的74.0%，两组较差异有统计学意义（P

2.3 随访结果

两组患者均得以随访6～36个月，全部患者的伤口均Ⅰ期愈合，术后半年内每月复查1次X 线片，以后每年复查1次。骨折平均愈合时间为4 个月，无骨折不愈合及钢板断裂、无伤口感染皮肤坏死等严重并发症发生。观察组典型病例如图1。

3 讨论

胫骨远端粉碎性骨折发生骨折延迟愈合甚至不愈合的概率较高。传统的保守治疗方法如跟骨牵引、夹板和石膏外固定往往不能达到满意的解剖复位，影响早期功能锻炼，畸形发生率较高。胫骨远端粉碎性骨折的解剖特征限制了髓内固定系统的应用，钢板固定成为标准的内固定方法之一[2]。胫骨的血供有10%来自骨膜，其余90%来自骨髓血管[3-5]。胫骨粗大、坚硬，在高能量损伤时多导致粉碎性骨折，甚至长段粉碎性骨折，手术成功的关键是骨折有效的复位、稳固的内固定，最大限度地保留骨折部位的血运，MIPPO技术以微创完成，最大限度地保留了骨折局部的生物学环境，不需切开骨折段剥离骨膜，保留了局部残存的循环系统，利于骨折的愈合[6-8]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组；观察组的优良率明显高于对照组（P

总之，MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端粉碎性骨折是一种良好的手术方法，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-06-19 本文编辑：许俊琴）