MIPPO技术LCP钢板治疗肱骨近端骨折临床疗效

【摘要】 目的 探讨应用锁定加压钢板（LCP）微创术式（mippo）技术下治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析39例运用MIPPO技术治疗的肱骨近端骨折患者的临床资料。结果 39例患者手术均顺利进行， 未出现严重并发症， 术后功能恢复根据Neer评分， 优良率为89.7%。结论 MIPPO技术下运用lcp治疗肱骨近端骨折手术创伤小、骨愈合率高、并发症少， 值得临床推广应用。

【关键词】 经皮微创钢板内固定技术；肱骨近端骨折；临床疗效

经皮微创钢板内固定技术（MIPPO）在长骨骨折手术中的应用日益增多， 同时随着锁定加压接骨板（LCP）的出现使得这一技术的临床应用取得更满意的临床效果[1]。2010年1月～2014年2月间39例肱骨近端骨折患者采用MIPPO技术进行治疗， 临床疗效较好， 现将临床应用经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为2010年1月～2014年2月本院收治的39例运用MIPPO技术治疗的肱骨近端骨折患者， 其中男23例， 女16例， 年龄19～66岁， 平均年龄47.5岁。根据Neer分型：二部分骨折19例， 单纯三部分骨折17例， 四部分骨折3例。患者外伤原因： 14例为车祸伤， 23例为摔伤， 其他原因为2例。

1. 2 治疗方法 患者入手术室后肩后垫高、取仰卧位， 采用全身麻醉或者臂丛麻醉成功后， 在肩峰下前外侧取纵行切口钝性分离三角肌， 向两侧牵开三角肌以充分暴露三角肌下囊， 切开三角肌下囊显露骨折端以及肱骨大结节， 患者肩保持外展位牵引下， 复位肱骨头骨折块以及移位的肱骨头。根据患者的具体情况选择适宜的肱骨近端锁定钢板经三角肌插入， 远端皮肤行2 cm纵行切口以显露接骨板远端， 近端置于大结节上， 顶点与大结节顶点齐平， 应用1.5的克氏针将接骨板近端暂时固定并使之与肱骨大结节贴附， 保持肘关节屈曲外旋、后倾角， 进一步牵引复位， 保证肱骨头固定在正常的解剖位置上， 同时应用1.5的克氏针在骨折远端临时固定接骨板。骨折端对位对线满意， 接骨板贴附良好后， 使用钻头导向器在接骨板近侧端做引导， 钻头预钻孔， 选择适宜长度的锁定螺钉拧入并进行锁定， 应用3～4枚锁定螺钉在接骨板远端双皮质固定。C形臂X线机透视下证实内固定可靠、骨折复位佳以及肩关节被动活动满意， 彻底冲洗手术创面， 逐层关闭切口。对于骨质缺损较多的患者， 则应用人工骨进行填塞、支撑肱骨头后， 再应用锁定钢板固定。

2 结果

39例患者手术均顺利进行， 患者术中出血量90～210 ml， 平均出血量165 ml；手术时间95～140 min， 平均手术时间110 min；全部患者得到随访， 骨折均得到愈合。未出现腋神经损伤及肱骨头坏死等严重并发症。术后根据Neer评分标准[2]， 根据患者解剖恢复情况、术后疼痛以及完成日常生活的能力进行评估。本组39例患者， 其中优27例， 良8例， 中4例， 差0例。术后优良率为89.7%。

3 讨论

MIPPO技术临床应用的优势：①钢板以及螺钉的锁定螺纹可以从不同方向锁定， 钢板的抗拔出能力得到增强。锁定钢板使得钢板与骨面的压力降至最小， 保证骨膜得到更好的保护， 为骨折的愈合提供良好的血液循环保障。②MIPPO技术属微创手术， 与传统的手术相比， 患者手术切口更小、瘢痕愈合更少、全身反应更轻、恢复时间更短。在患者肌肉下插入接骨板， 横跨骨折端， 螺钉固定骨折远近两端以获得骨折的有效固定。螺钉头螺钉与钢板进行锁固， 钢板压迫骨膜表面， 使得骨膜得到更好保护， 以利于骨折的愈合。经皮微创技术的钢板内固定不会对股骨的穿支动脉及营养血管产生大的影响， 骨折周围的软组织及骨膜的血液循环破坏小， 为骨折的愈合提供必要的血运保证。③锁定钢板不需要进行预弯， 减少伤口暴露时间， 缩短了手术时间， 降低患者皮肤切口的感染率。

手术需要注意的是：①行三角肌的分离是不超过三角肌中线长度的上2/5或者在肩峰下6 cm以内， 以避免腋神经的损伤。在骨折固定牢固之前进行持续的适当力度的牵引， 以避免骨折再次成角造成桡神经的损伤以及骨折复位的丢失。②MIPPO技术是应用微创技术固定骨折， 术前需要拍摄不同位置的X线片， 对于复杂的骨折则需要行CT及三维重建， 明确了解患者骨折的类型， 手术过程中反复应用C型臂确认螺钉的长短、钢板的位置以及骨折复位情况。③患者术后48 h保证伤口内积血引流干净， 拔出伤口引流管；术后常规应用抗生素3～5 d， 根据伤口情况及血常规、血沉化验结果决定停用抗生素。④术后48 h后尽早进行功能锻炼可以避免关节瘢痕粘连对关节功能的影响， 再者患者手术创伤小， 尽早进行功能锻炼不会对患者产生很大的痛苦， 同时不会造成骨折复位的丢失及内固定的松动。

参考文献

[1] Frigg R. Development of the Locking Compression Plate. Injury， 2003， 34（Suppl 2）：B6-B10.

[2] Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fracture. I. Classification and evaluation. J Bone Joint SurgAm， 1970， 52（6）：1077-1089.

[收稿日期：2014-06-09]