萘普生栓联合利多卡因用于初孕妇人工流产的临床观察

【摘 要】目的：观察萘普生栓联合利多卡因在人工流产术中的作用。方法：将300例早孕初孕妇女随机分为用药组与对照组各150例，用药组在人工流产术前放置萘普生栓1枚，15min后于宫颈、宫腔注射利多卡因，对照组术前不用任何药物。观察两组手术中宫颈扩张程度、疼痛、出血量、手术时间及人工流产综合征发生情况。结果：宫颈有效扩张程度及镇痛有效率，两组比较差异有统计学意义（p

【关键词】人工流产；萘普生栓；利多卡因

Clinical Observation of Naproxen Suppositories Combining Lidocaine Artificial abortion of First Pregnancy

Wei Jian Xie Bao Huang Yunan Wang Xueling

Service Center for family planning in Meixian district of Meizhou Guangdong 514787

[Abstract]Objective： to understand BoLeShi 2012 "two cancer screening in 12 cases the distribution of cervical cancer and precancerous lesions. Methods： 3000 rural women 35-65 years old in the city of cervical exfoliated cells pap smears. Results： in 3000 women found in 12 cases of cervical cancer and precancerous lesions. Conclusion： the incidence of cervical cancer and precancerous lesions in rural BoLeShi of 4 ‰， the incidence of cervical squamous carcinoma was 0.2 ‰， the incidence of cervical CIN was 3.6 ‰， onset age mainly between 40 to 50 years old， this age is women’s menopausal transition， hormone levels， the body resistance decline， weakened body to clear the virus， is a good age to cervical cancer.[key words]Artificial abortion/Naproxen Suppositories/Lidocaine

人工流产是避孕失败的补救措施之一，为减轻初孕妇人工流产术时的疼痛，本站选用萘普生栓联合利多卡因用于人工流产术，以达到有效扩张宫颈、镇痛，减少手术并发症的目的，取得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月-2012年11月在本站门诊自愿要求人工流产无手术禁忌症的初次妊娠健康妇女300例，尿HCG、B超确诊为宫内早期单个妊娠囊，年龄17～23岁，孕龄40～60天，按随机抽号的方法分为用药组和对照组，每组150例。

1.2 方法

用药组术前将萘普生栓1枚（0.4g）置入内2cm以上，15分钟后进入手术室，术前常规消毒外阴、阴道、宫颈，持宫颈钳固定好子宫颈，在宫颈3及9点处分别用6 1-2号针头刺入深约3cm，回抽无血后，分别注入2%利多卡因2ml，再用细导尿管向宫腔推注2%利多卡因5ml，待2min左右开始手术。对照组不用任何药物，给予口头安慰后行人工流产手术。两组手术均由专人操作，并详细记录术中疼痛程度、宫颈情况、手术时间、不良反应、术中出血量。

1.3 观察项目

①宫颈扩张程度：按手术情况分为3种效果。显效：为6号宫颈扩张器无阻力通过；有效：为6号宫颈扩张器略有阻力通过；无效：为5号宫颈扩张器不能通过，需逐号扩张。②疼痛分级[ 1 ]按世界卫生组织标准将疼痛分为4级。O级：无痛，始终保持安静，合作；I级：轻微疼痛，略显痛苦表情，能合作；Ⅱ级：中度疼痛，痛苦表情，难忍受，欠合作；Ⅲ级：重度疼痛，明显痛苦表情，不合作。③手术时间：从开始扩张宫颈到停止负压吸引的时间。④术中出血量判定：去除绒毛及脱膜组织，用量杯测量手术吸入瓶中血液。⑤人工流产综合征判定标准[2]：术中出现恶心、呕吐、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、头晕、血压下降至12/8kpa以下或较原收缩压下降>2kpa，心率

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 一般情况

用药组与对照组在年龄、体重、孕次、孕龄等方面比较差异均无统计学意义（p>0.05）。

2.2宫颈扩张情况

用药组宫颈软，宫口较松，扩张效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p

2.3 术中疼痛情况

用药组与对照组术中疼痛情况比较差异有统计学意义（p

2.4 手术时间

术中手术时间用药组和对照组比较差异有统计学意义（p

2.5 术中出血情况

用药组术中出血量（10.9±6.8ml）与对照组（13.2±7.1ml）比较差异无统计学意义（p>0.05）。

2.6 人工流产综合征发生情况比较

用药组人工流产综合征的发生明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p

3 讨论

近年来，要求终止早孕的人群中，低龄化初孕妇有增加趋势。本次选择以初孕妇为观察对象，排除了经产妇和既往有手术扩宫对临床观察的干扰，使对药物扩宫、镇痛疗效的观察更为客观、准确。初孕妇行人工流产术因宫颈口紧，扩张宫颈较困难，不配合手术，行强力牵拉扩张宫颈，使手术时间延长，且易增加人工流产综合征发生，甚至发生宫颈损伤或子宫穿孔等并发症，给受术者带来极大的痛苦。

人工流产时由于机械刺激和受术者精神因素作用，在体内环氧化酶的作用下，使前列腺素（PG）分泌增加，人体疼痛敏感性增加，子宫肌群张力也增高，PG是导致疼痛的主要因素[3]。萘普生栓属非甾体类抗炎镇痛药，主要通过抑制前列腺素的合成而产生抗炎、镇痛、解热作用。利多卡因属氨酰基类局麻药，麻醉作用时间长，有持续镇痛作用，宫颈注射药物后经浸润扩散到宫颈肌层，迅速阻断感觉神经末梢，抑制触觉和痛觉，甚至抑制运动神经功能和松驰平滑肌，利多卡因宫腔给药，其组织穿透性强，扩散快，可通过黏膜弥散到肌层，使宫颈松驰[4]，达到软化宫颈、扩张宫口的目的，从而减少扩宫器反复扩宫引起痉挛疼痛。

本文结果表明：萘普生栓联合利多卡因在初孕妇人工流产术中扩宫镇痛效果明显，其自动扩宫有效率，用药组为98%，而对照组为14%，术时无痛及轻微疼痛用药组为84%，对照组为16%，两组扩宫镇痛效果比较有统计学差异（p

参考文献

[1]盛晓英，孟庆芳.笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床研究.中国计划生育学杂志，2006，5（14）：295.

[2]乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002，436.[3]杨鹏，潘春煦，魏振河.复方萘普生栓用于人工流产术镇痛效果观察.中国计划生育学杂志，2008，11（16）：694.

[4]周荣向，陈洪贵.无痛人工流产术的应用现状.中国计划生育学杂志，2004，4（12）：251-252.