宫颈环扎术孕妇的护理体会

宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症,是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要原因。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术方法[1]。在宫颈机能不全环扎术围术期的过程中做好手术前后的观察和护理对降低早产和流产,保证孕妇顺利渡过妊娠期极为重要。本文就我们进行的30例宫颈环扎术病人的相关情况进行分析报告。

1 临床资料

收集2004年1月-2009年12月在我科收治的宫颈机能不全宫颈内口环扎术病人30例的资料。年龄25-38岁,孕14-22周,均有2次以上流产史,最多流产8次,均未生育

,经妇科相关检查和B超检查确诊为宫颈机能不全。30例病人经行宫颈内口环扎术,有27例足月分娩,新生儿5分钟Apgar评分均10分,母子平安。另有2例早产,1例孕晚期流产。

2 围术期护理

2.1心理护理

由于多次流产及早产史,本次妊娠孕妇情绪特别紧张,希望通过手术能保住胎儿,同时又担心手术失败。因此,护理人员应进行心理疏导,告知患者精神紧张会事与愿违,情绪稳定有助于保胎。介绍成功的病例稳定孕妇情绪,使孕妇心态放松,积极配合治疗,树立成功妊娠并足月分娩的信心。同时护士还要做好家属特别是丈夫的相关知识宣教工作,使家属了解手术的方式、保胎原理、术后注意事项等。要求他们协助调理好孕妇术后的心情、饮食及工作和生活等诸多事项,为成功妊娠、保胎、足月分娩创造有利的环境条件。

2.2术前护理:入院后瞩孕妇遵医嘱卧床休息,必要时取头低臀高位,严密监测胎心及胎动。及时观察记录腹痛及阴道流血情况,有异常及时报告医生,根据医嘱做好术前准备。做必要的术前检查如血常规、出凝血时间、血小板等,排除其它原因所致的反复性流产;做白带等相关检查,看有无并发其它感染性疾病如宫颈衣原体、支原体感染及淋菌、滴虫、霉菌性阴道炎等,并积极予以治疗。行B超检查了解胎儿情况,及宫颈、胎膜、胎盘等相关情况,作为术中参考。以上检查若有异常,应先行治疗。术前外阴常规备皮、保持清洁,穿手术衣 。

2.3术中护理:手术宜选择在孕妇情绪稳定、无宫缩的情况下行。接送、安置轻柔,同时不断地安抚其情绪并指导孕妇配合医护人员的相关操作。手术要动作轻柔,避免刺激引起流产。

2.4术后护理:术后需卧床休息3天,无产兆可下床活动并逐渐增加活动量。向患者讲解过早下床活动易引起缝合创面出血。嘱孕妇进食高蛋白、高维生素饮食,多食新鲜蔬菜、水果防止便秘。保持会阴清洁,每天用洗必泰液擦洗会阴2-3次,阴道有少量流血时用消毒卫生纸。大便后自前向后擦,勤换内衣裤,防止感染。注意观察宫缩及阴道流血情况,按时应用保胎药。

2.5围术期用药:对有先兆流产的孕妇,使用硫酸镁抑制宫缩时,密切注意其生命体征变化及尿量、神经反射(特别是观察膝反射存在与否及强弱),发现异常要及时报告医生。同时告知孕妇使用药物治疗的必要性,以及可能出现的不适反应:如颜面潮红、身体发热等,并告诉孕妇所用药物对胎儿无不良影响等,以获得其积极配合。另外备好10%葡萄糖酸钙以备硫酸镁中毒时用。

2.6生活护理:由于孕妇需要卧床休息,生活上不能完全自理,护理人员应勤巡视病房,协助病人做好生活护理。保证患者充足的睡眠。休息时宜左侧卧位,有利于子宫胎盘血液供应。孕妇新陈代谢旺盛,白带增多,应保持会阴清洁,洗澡勿洗盆浴不要揉搓,以免引起宫缩。宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的,干硬的粪便积存在直肠内,可引起肠道强烈收缩,进而诱发子宫收缩,增加流/早产的危险[2]。鼓励孕妇吃营养丰富易消化的食物,多饮水可增加尿量,预防硫酸镁中毒。

2.7病情观察:术后给予心电监护、监测体温、脉搏、呼吸、血压。体温4小时测1次并记录。注意观察患者有无腹痛、腹胀、阴道流血或流液情况,经常用手触摸病人腹部感觉有无宫缩,防止因病人有宫缩引起宫颈撕裂。倾听患者主诉,并作好解释安慰工作,让患者顺利渡过手术期。

2.8胎心监测:严密监测胎心及胎动情况,护士应教会孕妇如何自测胎动,并告知其意义所在,让孕妇能够做到很好的配合。妊娠18周以上用多普勒听胎心音,每天3次。

2.9预防感染:术后留置尿管期间给予洗必泰液擦洗外阴每日2次。保持外阴清洁,放置消毒卫生巾,防止逆行感染,指导患者多饮水,拔除尿管后督促患者排尿防止因尿潴留或膨胀的膀胱压迫子宫诱发宫缩。观察阴道分泌物颜色、量及气味,发现异常及时报告医生。

2.10出院指导:根据病情嘱患者卧床休息,避免重体力劳动及增加腹压动作,如大笑、咳嗽、提重物等。若无流产症状时,可适当活动。教会病人数胎动,以便及时发现胎儿异常情况。每日用温水清洗外阴保持清洁。勤换内衣裤,禁止性生活,建卡定期产前检查,如有腰酸、腹痛、阴道流血或流液等不适,立即到医院就诊,并告知接诊医生说明病史,以便及时拆线,以免造成宫颈裂伤。如无异常情况发生,提前1-2周住院待产,拆除缝线,等待分娩或有计划的行剖腹产。

3 体会

反复流产和早产对孕妇成功妊娠足月分娩的自信心打击很大。孕妇不仅要承受思想上的打击还要承受身体上的痛苦,护士在护理过程中要积极给予心理疏导、健康宣教,密切观察孕妇生命体征及胎心胎动等情况,积极防治并发症,通过医、护、患的配合最大限度地降低围术期并发症,提高保胎成功率。

参考文献

[1] 楼卓鑫,张天厚,贺晶,等.宫颈机能不全47例分析〔J〕.实用妇产科杂志,2006,22(3):179~180.

[2] 易春燕,李向芝.1例宫颈环扎扎术后妊娠期患者便秘的护理.现代临床护理,2005,4(6):69-70.