对尿常规检验影响因素的分析

现在绝大数医院都是采用干化学法进行尿中葡萄糖(GLU)、胆红素(BIL)、酮体(KET)、比重(SG)、潜血(BLD)、酸碱度(PH)、蛋白质(PRO)、尿胆原(URO)、亚硝酸盐(NIT)、白细胞(LEU)的测定。为了能出据更准确的尿液常规检验报告,让临床医生对数据有一定的分析能力,对尿常规检验中应当注意的事项及相关影响因素做一个介绍。

1 葡萄糖

干化学法的特异性强,试剂块只与葡萄糖反应。而班氏法则与尿中所有还原性糖(葡萄糖、乳糖和半乳糖)和所有还原性物质都反应。在稀释的尿液中,当比重偏高时,葡萄糖测试的反应灵敏度降低。当Vc浓度大于或等于2.8mmol/L或KET浓度高于4mmo/L时,能使低浓度的葡萄糖尿液呈假阴性反应。大剂量青霉素,左旋多巴都可出现假阴性。

2 胆红素

当尿中存在胆红素,即使微量也提示其异常性。当病人服用氯丙嗪或尿中有某些药物的代谢物(如吡啶乙哚酸)在酸性条件下可致假阳性。当Vc浓度大于或等于1.4mmol/L,可造成假阴性。

3 酮 体

酮体带对乙酰乙酸最敏感,丙酮次之,对β-羟丁酸不反应。而酮尿病患者尿中三种酮体的比例是:乙酰乙酸20～30%、丙酮1～2%、β-羟丁酸70%左右[1]。所以,酮体带测定的是尿中乙酰乙酸与丙酮的总量。如果能测定β-羟丁酸,那灵敏度将会更高。正常尿液一般是呈阴性结果,含有色素或大量左多巴代谢物的尿液可能会出现假阳性(微量)。

4 比 重

比重测试可测定尿液中1.000～1.030之间的比重,高度缓冲的碱性尿会使检测结果较其它方法所得比重偏低,尿液存在一定数量蛋白时(1～7.5g/L)可使比重偏高。

5 潜 血

干化学法对完整的RBC,破损的RBC和游离血红蛋白或肌红蛋白均发生反应。潜血带测定的是这三者总和。大多数含RBC的尿液中都会含有溶解的RBC和游离的Hb。这是临床反映隐血二至三个“+”,而镜检仅发现少量RBC的主要原因[2]。高比重尿可使测试结果偏低。Vc浓度大于或等于1.4mmol/L时,可使“微量”潜血呈假阴性。次氯酸、尿道感染产生的微生物中的过氧化物酶可使测试结果呈假阳性。所以,尿沉渣镜检是绝对要做的。而且红细胞的形态对鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿有重要价值。

6 酸碱度

尿液中的pH值在5～8.5范围内。尿标本时间过长,细菌分解尿液成分,使尿pH值呈减低趋势。

7 蛋白质

干化学法对白蛋白敏感。对球蛋白、本周氏蛋白和黏液蛋白不敏感。因此“阴性”结果不排除其他蛋白的存在。大剂量静脉滴注青霉素的患者,易出现假阴性。尿液PH值小于3时易出现假阴性。当病人服用奎宁、奎宁丁和嘧啶药物或其他原因引起的碱性尿(pH>8)时,会出现假阳性。有文章报道,尿常规检测中,单纯RBC、WBC与蛋白质阳性者都存在不同程度的假阳性,而含两项指标以上异常者,几乎没有假阳性[3]。

8 尿胆原

尿胆原经空气氧化及空气照射后,转变成黄色的尿胆素(粪胆素)。因此,尿液必须新鲜,否则尿胆原氧化成尿胆素而致假阴性结果。甲醛的存在会使尿胆原呈假阴性。干化学法不能检测尿胆原的消失。

9 亚硝酸盐

此检测的意义是提示细菌感染,阴性结果可见于非硝酸盐转化型细菌的尿道感染或尿液在膀胱中没有留足4小时以上使硝酸盐被还原。饮食中缺乏硝酸盐或高比重尿液可降低亚硝酸盐敏感度。对于含有少量亚硝酸盐(少于或等于13umol/L)的尿液,Vc浓度大于或等于1.4mmol/L时可产生假阴性。标本存放时间过长可呈假阳性。

10 白细胞

干化学法测定白细胞的原理是检测粒细胞脂酶,与淋巴细胞、单核细胞不发生反应。白细胞破裂并不影响仪器检测。这就可以解释为什么仪器检测检出+、+ +、+ + +,却与镜检不符的现象。较多的白细胞不是粒细胞,仪器将报阴性或低值。尿中含有大剂量的头孢霉素、庆大霉素或当尿蛋白大于3g/L,尿液中高浓度葡萄糖(160mmol/L)高比重尿都可使结果偏低或出现假阴性。而尿若被阴道分泌物污染,或含有甲醛,或含有高浓度胆红素,或某些药物如呋喃妥因,可产生假阳性。

11 尿沉渣

虽然干化学法镜检快捷,对某些项目的灵敏度还很高,但管型、结晶、上皮、霉菌等无法识别。所以尿沉渣镜检是尿检时必须与干化学法一同做的项目。

总之,尿液常规检测,是检验学中最基本的项目,对影响因素的综合分析,对提供准确的报告单是有帮助的。

【参考文献】

[1] 孙道芳,周连凤,吴艳华.尿干化学检测与传统手工检测的差异[J].齐鲁医学检验,2003,14(1):56.

[2] 王绍琴,秦冰如,潘桂英.尿干化学检测与传统手工检测的差异[J].大理学院学报,2004,3(3):23-24.

[3] 杨志,陈兰英,周铭.尿干化学分析与尿沉渣镜检的比较分析[J].蚌埠医学院学报,2004,29(1):61-62.