铜梁县2001～孕产妇死亡原因分析

1　临床资料

1．1　一般资料：2001年1月～2005年12月铜梁县有3所县级接产医院，1所生殖中心，1所私立接产医院，10个中心卫生院，23个乡镇卫生院，5年活产总数21349人，孕产妇死亡总数20例，死亡率平均为93.68／10万。年龄21～41岁，平均31岁。胎次：第一胎1例，占5％；第二胎4例，占20％；第三胎6例，占30％；第四胎7例。占35％；第五胎1例，占5％；第七胎1例，占5％。以第四胎为最多。其他依次为第三胎、第二胎，3胎以上者15例，占75％。职业分布：农村19例，占95％，小学教师1例，占5％。文化程度：文盲2例，占10％；小学文化9例，占45％；初中7例，占35％；高中2例，占10％。2001～2005年死亡率分别为：48.88／10万、95.97／10万、50.89／10万、189.26／10万、81.10／10万，孕产妇死亡率呈不稳定趋势。

1．2　孕产妇死亡原因：产前检查情况：8例从未做过产前检查，占40％；8例产前检查次数不够，占40％；4例达到孕产妇系统管理，占20％。分娩地点：3例在家中分娩，占15％；外地分娩5例，占25％；乡镇卫生院分娩11例，占55％；县级医院分娩1例，占5％；离县城20公里以上7例，占35％。死亡时间：产前死亡7例。占35％；产时死亡2例，占10％；产后(或入院后)12小时内死亡5例，占25％；产后12小时后死亡4例，占20％。死亡地点：死于急诊室7例，占35％；死于转院途中5例，占25％；死于家中3例，占15％；死于待产室1例，占5％；死于产房1例，占5％；死于病房中3例。占15％。其中高危妊娠15例，占75％，15例高危妊娠中。当地妇幼保健医生未发现有10例，已发现但未及时转诊转院10例。

2　讨论

2．1　死亡原因分析

2．1．1　我县孕产妇死亡的第一原因是产科出血和妊娠合并内科疾病。在20例死亡的孕产妇中，产科出血和妊娠合并内科疾病各占5例，死亡率分别占25％，除3例因癌症、羊水栓塞等原因不可避免死亡外，其余均可避免，其中有11例在乡镇卫生院分娩，基层医院存在设备条件受限，未能进行必要的辅助检查以协助诊断，对妊娠合并内科疾病不能正确进行诊断和处理，加上基层医院医疗技术低下，经验不足，治疗不恰当。转院不及时，失去了抢救机会造成死亡。

2．1．2　个人原因：产妇个人及家属知识贫乏，自我保健意识差，未能及时定期进行产前检查以发现异常，当生命出现危险时，自己及家属不知道怎样求救。本组20例死亡的孕产妇中有8例未做产前检查，8例产前检查次数不够，能达到系统管理的只有4例，占20％。因死亡的孕妇文化程度较低，不易接受新知识。加上年龄偏大，多胎妊娠分娩，妊娠并发症机率增加，大多为计划外妊娠躲产，不敢在当地医院接受保健和分娩，以致在外地医院和家中分娩，也是造成孕产妇死亡的重要原因。

2．2　采取措施

2．2．1 加强业务培训，提高业务水平，正确诊断和处理高危妊娠：各级产科医护人员的技术水平，诊断和处理产科疑难危重病人的能力，直接影响到孕产妇的安危，特别是对容易造成孕产妇死亡的几种产科疾病，更应引起足够重视。(1)积极防治产后出血。本组产后出血仍然是孕产妇死亡的首要原因，共5例，其中子宫收缩乏力3例，胎盘粘连1例，软产道撕伤1例，均因抢救不及时，最终出现DIE造成死亡。所以对基层产后出血急诊急救知识要进行强化培训，要针对出血的原因迅速止血。补充血容量，纠正休克及防治感染。另外认真做好产前、产时和产后3个环节的预防，也可大幅度减少孕产妇的死亡。(2)积极防治妊娠合并内科疾病。本组妊娠合并内科疾病也是孕产妇死亡的首要原因，共5例，其中妊娠合并重症肝炎、心肌炎、风湿性心脏病、肾功衰、癫痫各1例。均因孕期未及时进行诊断和处理，未纳入高危妊娠管理，在妊娠末期和分娩期病情加重造成死亡。因此，对基层妊娠合并内科疾病的诊断和处理要进行强化培训，对基层因条件限制不能诊断和处理的疾病要及时转诊转院。

2．2．2　建立高危妊娠管理制度和管理流程。高危妊娠的管理是整个孕产期保健的重点，从高危孕妇的初筛、复查、登记管理、监护处理以及各级医疗保健部门的职责、任务都要有明确的制度和要求。对高危孕妇要进行专案管理，相应增加检查次数，密切关注病情发展，尽早采取措施，指导高危孕妇到县级以上医疗保健机构分娩，防止高危因素影响母子安全。并建立危重孕产妇抢救转诊制度和有效的孕产妇转诊网络。

2．2．3　大力开展健康教育，普及围生期保健知识：死亡的20例产妇中，有16例均未达到孕产妇系统管理，其中有8例从未接受过产前检查，他们孕产期保健知识贫乏，以致出现严重的内科疾病未治疗，出现产后大出血不及时向县级产科急救中心呼救，发生了产褥中暑和产褥感染以为是感冒，在乡村医生处治疗，以致延误了病情，发生产妇死亡。因此应大力开展健康教育，定期在电视台、社区开办健康教育讲座，在保健机构开办孕前学习班和孕妇学校，在街头开展义诊义检，发放宣传资料。

广泛开展孕产期保健知识宣传，提高孕产妇自我保健意识，使她们主动接受产前检查，认识孕期出现的异常症状及体征，一旦出现能及时就诊。

2．2．4　大力推行农村妇幼保健保偿制，巩固妇幼保健三级网：妇幼保健保偿制是落实孕产妇系统保健管理的有效措施。要通过推行保健保偿，进一步落实产前检查、产后访视和儿童系统管理，把孕产期异常情况及时消灭在萌芽中。巩固加强妇幼保健三级网，真正发挥其作用。要加强基层保健人员的业务培训。提高基层人员对高危妊娠的识别和处理能力的产科急救能力，确保对高危孕妇做出及时正确的诊治，有效降低孕产妇死亡率。