甲氨蝶呤结合中药保守治疗早期异位妊娠的临床效果分析

摘要：目的：观察分析应用甲氨蝶呤结合中药保守治疗早期异位妊娠的临床效果。

方法：将2011年12月至今我院收治的适合保守治疗的早期异位妊娠74例随机分为观察组和对照组。观察组患者口服中药，加50mg/m2甲氨蝶呤加100ml生理盐水单次静脉滴注；对照组患者50mg/m2甲氨蝶呤加100ml生理盐水单次静脉滴注。比较两组治疗的有效率、住院时间和副作用等。

结果：观察组有效率为97.3%，对照组有效率为81.1%，总有效率为显效和有效之和。观察组患者血β-HCG转阴时间为11.2±5.8天，对照组患者患者血β-HCG转阴时间为19.5±6.8天。观察组患者平均住院时间为12.9±7.1天，对照组患者平均住院时间为25.3±3.4天。观察组均短于对照组。两组差异具有统计学意义。

结论：甲氨蝶呤结合中药保守治疗早期异位妊娠疗效显著，可以在临床应用中推广使用。

关键词：甲氨蝶呤 中药 保守治疗 早期异位妊娠

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.487

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0419-02

异位妊娠是常见妇科病症之一，随着药物流产、人工流产以及盆腔炎的增加，宫腔操作手术不断增加，异位妊娠的发病率也随之增高，占妊娠总数的2%，严重威胁患者的身体健康和生命安全。异位妊娠主要分为输卵管妊娠、子宫残角妊娠和腹腔妊娠等。随着医疗科技进步，血β-HCG检测和B超、阴超等医学手段可早期诊断异位妊娠，使药物治疗成为可能。应用甲氨蝶呤结合中药保守治疗早期异位妊娠可使患者免受手术创伤，且能最大限度的保留再次妊娠的能力，疗效良好。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料。2011年12月至今我院收治的适合保守治疗的早期异位妊娠患者74例，年龄21～43岁，平均年龄29.5岁；经腹腔镜、B超和血β-HCG检测确诊为异位妊娠。其中输卵管妊娠69例，子宫残角妊娠2例，腹腔妊娠3例。所有患者均出现腹痛、阴道不规则出血，51例有流产史，65例有停经史。

1.2 方法。将74例患者随机分为观察组和对照组。观察组患者给予50mg/m2甲氨蝶呤加100ml生理盐水单次静脉滴注，同时结合中药方剂天花粉10g，丹参15g，双花15g，赤芍15g，降香10g，桃仁10g，蒲公英15g，乳香10g，地丁15g，没药10g，厚朴15g，元胡10g，每日一剂，连服7天。对照组患者50mg/m2甲氨蝶呤加100ml生理盐水单次静脉滴注。用药后每周定时进行血β-HCG检测，复查血常规和阴道B超。比较两组治疗的有效率、住院时间和副作用等。

1.3 保守治疗患者病例标准。①生命体征稳定，无药物禁忌症；②输卵管妊娠未破裂，B超见输卵管妊娠包块直径不超过4cm，宫腔内无孕囊；③无明显盆腹腔内出血；④肝功正常，凝血功能正常，白细胞计数>4*109/L，血红蛋白>70g/L，血小板>100*109/L；⑤患者及家属同意接受药物保守治疗。

1.4 疗效标准。显效：腹痛和阴道不规则出血现象消失，血β-HCG下降至正常范围（

1.5 统计学处理。本文所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料均以率（%）表示，组间的比较X2进行检验，P

2 结果

观察组有效率为97.3%，对照组有效率为81.1%，观察组有效率明显高于对照组。总有效率为显效和有效之和。观察组患者血β-HCG转阴时间为11.2±5.8天，对照组患者患者血β-HCG转阴时间为19.5±6.8天。观察组患者平均住院时间为12.9±7.1天，对照组患者平均住院时间为25.3±3.4天。观察组均短于对照组。见下表1。差异具有统计学意义。

3 讨论

异位妊娠的发病机制主要为输卵管管腔及周边炎症引起管腔堵塞，使得孕卵停留在输卵管内着床发育。经B超检查见腹腔出血体征，子宫旁出现包块，症状为腹痛、阴道不规则出血等。

甲氨蝶呤属于抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可干扰合成四氢叶酸和细胞DNA，阻止滋养细胞增殖，破坏绒毛，使异位妊娠的宫外胚胎停止发育，并逐渐被吸收。用药安全无明显副作用，不影响以后妊娠，较手术有较大优势。中医认为异位妊娠病机气血失调、少腹瘀滞、胞脉破损、阴血外溢，治疗关键在于活血化瘀。蒲公英等有清热解毒和散结的功效，天花粉可改善局部血液循环，促进绒毛滋养细胞坏死，丹参、赤芍等破血逐淤，促进包块吸收。合用即可达到活血化瘀和消症杀胚的疗效。

甲氨蝶呤结合中药保守治疗早期异位妊娠，西药甲氨蝶呤杀胚，中药活血化瘀、你局部组织吸收，中西药剂相辅相成，不但提高了杀胚的成功率，而且最大程度保护了输卵管和卵巢组织完整，不影响再次妊娠，病程明显缩短，已逐渐成为临床应用中的首选。

参考文献

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[2] 康佳，高颖，吴继玲，等.甲氨蝶呤单次肌肉注射治疗输卵管妊娠疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（4）：218-220