健康教育在肠造口患者中的应用

文章编号：1009-5519（2007）23-3584-01 中图分类号：R47 文献标识码：B

造口的目的主要是肠道内容物的输出、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。国外文献报道，肠造口术后并发症发生率达21%～71%，国内报道为16.3％～53.8%。我们应加强肠造口患者的健康教育，减少并发症，提高患者生存质量。

1 健康教育内容

1．1 术前指导： 运用护理程序评估患者，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据患者不同的心理问题采取不同的护理方法，同时与患者家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励。（1）通过术前知识宣教使患者和家属了解肠造口的基本知识，积极配合手术治疗；（2）要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地支持和鼓励患者。医生在术前不对患者隐瞒病情，充分沟通，耐心、细致地解释病情，说明做肠造口的必要性。术前请患者和家属一起看幻灯片及录像、发放宣传手册，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从移至腹部，对消化功能无影响，肠造口本身对无影响，但手术原因例外，肠造口引起的不习惯会随着时间的延长而逐渐改善，并且通过学习，可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法，从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度。

1.2 术后指导：术后应透明造口袋便于观察造口黏膜和排泄物的变化，正常的造口黏膜色泽红润有光泽，有丰富的毛细血管，摩擦易致造口表面轻微出血，故清洗肠造口时应动作轻柔，避免刺激造口。由于肠造口不断有肠内容物排出，尤其是回肠造口分泌物中含有消化酶，护理不当易致皮炎，因而应加强皮肤的护理，注意保持皮肤的清洁和干燥，更换造口袋时，应用清水清洁造口黏膜及四周的皮肤，并擦干水分，禁止使用碱性、酸性液或消毒液清洁皮肤。帮助患者选择合适的造口袋，仔细测量造口，根据其大小和形状，剪切粘贴，使之大小适中，造口边缘与用品开口之间保持1 mm左右的空隙，袋口过大使造口周围皮肤失去保护，长期与排泄物接触，皮肤会因而受损；应注意开口不能太小，太小将压迫造口，影响造口的血液供应，则易出现造口坏死；造口袋更换太快、太密或不小心撕离，会导致皮肤撕坏，所以更换时，要小心、慢慢地撕离，避免刺激皮肤；造口用品的不正确使用或造口部位不当，导致用品的粘贴出现褶皱，排泄物由造口流出而刺激皮肤，故应使产品粘贴在皮肤上紧密而平整。

1.3 心理指导：肠造口对患者所造成的心理损伤往往超过生理创伤，它们对丧失一段肠道及在体表做一开口感到非常恐惧，对日后的生活非常担忧。术前医生和护士应多和患者交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识造口不是病，是可以恢复正常人的生活的。术后患者首次见到腹壁上自己的肠黏膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化，情绪常不稳定。为帮助患者渡过这一困难时期，克服心理障碍，一方面要细心和耐心，深入了解患者的心理状态，安慰、支持和鼓励他，另一方面可安排肠造口后康复患者现身说法，告诉他们造口并不可怕，同时鼓励患者尽早动手学习肠造口的护理方法，促进其心理康复，提高其重返社会的信心。当体力恢复后，依然可以一如既往的生活、工作、锻炼及参加社交活动，并教会造口人士照顾自己的造口，学会自我护理。

1．4 饮食指导： 患者手术后肠功能恢复后的1~3周内，在未适应人工之前，宜用低渣饮食。除糖尿病或高血压患者外，一般3周后即可吃普通饮食而不必吃特殊饮食。容易腹泻者可用低渣饮食，如米面、鱼、蛋、豆和乳制品等。容易便秘者可用高渣饮食，如芹菜、韭菜、燕麦片、玉米等一类食物。乙状结肠或降结肠造口者，造口位于下左腹部，一般为成形固体粪便，可吃均衡饮食，避免因食刺激性食物而增加排便频率。鼓励多增加水分的摄入，以防止便秘；横结肠造口者，造口位于左或右上腹，刚手术后粪便呈液体状，过一段时间后粪便呈半固体状，偶尔可有成形固体粪便，增加纤维食物和水分的摄入可调节、控制大便的排泄；回肠造口者，造口位于右下腹部，排泄物为液体状，每天至少要喝2 000~3 000 ml水，以免排泄物大量排出，造成体内水分缺乏，同时要注意增加食物和液体中钠、钾离子的补充。 另外，还应注意不要用吸管吸饮料、嚼口香糖、抽烟；养成慢慢咀嚼的习惯，匆忙进食易吸入气体引起腹部胀气，定时进食可避免肠道排空太久；保持心情舒畅，也有助于减少腹部胀气。

1.5 康复指导：为了让患者更快康复，需注意以下几方面：（1）心理方面：帮助患者尽早消除因排泄途径和排泄方式改变而产生的焦虑、恐惧和依赖的心理，增强战胜病魔的信心，鼓励其参加造口宣教、造口联谊等活动；（2）饮食方面：少吃易引起肠胀气的食品，如牛奶、甜食、豆类及薯类等食品，多食鱼类、富含纤维的食物，多饮水；（3）皮肤护理方面：如造口用品使用不当、排泄物的刺激，皮肤易出现过敏、刺激性皮炎，因此，要学会正确使用防漏膏及氧化锌软膏等护肤产品；（4）早期为防止造口狭窄，可于术后2周起用食指戴上指套进行造口扩张，每日2次，有利于排便通畅；（5）训练规律排便，可使用灌肠的方式，记录饮食、排便等情况来养成规律排便；（6）注意个人饮食卫生，避免引起腹泻；（7）参加日常活动时需注意：着衣宽松，使用护肤粉，为防止异味可使用清香剂或香水等；（8）介绍造口者参加当地造口协会，与造口者交流造口护理经验，互相勉励，共同分享人生乐趣。

2 讨论

中国是一个拥有13亿人口的大国，每年至少有10万人因各种原因行造口手术治疗，术后患者在生理及心理上受到严重打击，他们极需要他人的关爱和帮助，通过开展各种方式的健康教育，在医护人员、患者家属和朋友三方的共同努力，可以减轻或消除患者心理上的压力，减少并发症的发生，使他们在心理、社交、家庭、工作、娱乐、文化、信仰及性生活等方面都得到满足和愉快。

收稿日期：2007-09-04