耳机调查报告范文

耳机调查报告篇1

[中图分类号] R764.45[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-265-02

众所周知，耳聋、眩晕、耳鸣（DDT)一直是耳科的三大难治之症, 耳鸣更为三难题之首。 近年来，关于前二者的研究成果较多，耳鸣研究则进展缓慢。我国第二届全国耳鸣论坛暨第四届全国耳鸣诊治与实践学习班于2009年9月5日至7日在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院召开。著名的耳鸣研究前辈胡岢教授以及国内耳鸣研究的领军人物李明、余力生、龚树生、迟放鲁、高志强、马芙蓉、王洪田、王家东、吴皓、潘涛、黄治物等教授,和来自台湾的著名专家赖仁宗教授均到会并作了报告。专家们介绍和讲解了本领域的研究进展和正在进行的工作,并提出了今后一段时间的发展方向。笔者有幸参加,现简介如下。

1 基础研究方面

关于耳鸣的发病机制,早期认为耳鸣源于外周听觉系统损伤,影响听觉通路的任何(数百种）原因均可致鸣.新近的研究发现,耳鸣动物听觉中枢发生了可塑性变化,从而产生耳鸣.中枢神经系统的可塑性变化包含着细胞之间异常信息传递,例如神经递质从毛细胞到螺旋神经元异常释放和听觉中枢神经元突触结构异常改变。北京大学第三医院马芙蓉教授报告了关于中枢神经系统神经递质及离子通道可塑性研究。用水扬酸钠-大鼠建立有效的耳鸣动物模型（这是现在较为公认的耳鸣动物模型），用活体微透析技术和膜片钳的试验技术在活体清醒下研究神经递质变化，从细胞水平研究离子通道变化，直接证明5-羟色胺的增高与耳鸣有关；谷氨酸的升高以及抑制性神经递质GABA的降低与耳鸣产生有关。认为水扬酸钠通过影响听觉通路上的两个重要的中枢核团--下丘和颞皮层部位的神经元电压门控性离子通道，一方面增加神经元的重复放电频率，提高神经元的兴奋性，另一方面引起神经递质水平的变化，使兴奋性神经递质的释放增加，抑制性神经递质的释放减少，从而进一步提高神经元的兴奋性，并最终引起耳鸣。上海中医药大学附属岳阳医院李明教授等进行了耳鸣大鼠NMDA受体亚型1、2A、2B的表达研究，结果耳鸣模型组NR2A、NR2B与NR1表达量的比值均增大，提示耳鸣大鼠听皮层NMDA受体调节亚基的调控作用增大，NR2A、NR2B与NR1受体复合物结构可能发生了变化，听皮质突触局部NMDA受体蛋白质的合成改变，从而导致听皮层发生了与NMDA受体相关的可塑性变化。认为这可能是耳鸣产生的机制之一。

近年来研究表明，耳鸣产生的机制比以往设想和理解的由听觉系统不同病理生理学改变引起的机制要复杂的多。据目前比较公认的耳鸣神经生理学模型，当外周听觉系统中（如耳蜗）不正常的神经活动（耳鸣信号）被皮层下听觉中枢察觉，大脑皮层即把此作为一个重要的信号而加强，并对它的感知作出评估，如果评估结果为不愉快、烦扰、甚至危险感觉时，就会激活边缘系统，引起情绪方面的变化，从而刺激自主神经系统产生‘应急反应’，这种反应将加强反馈环，产生消极的认识和负面的情绪，并进一步造成耳鸣和不良情绪间的恶性循环。大脑边缘系统是控制行为与情绪表达的主要部位，对人的心理感觉产生巨大的影响。所以耳鸣病理生理学异常的解剖部位不仅限于听觉系统，而是同样可表现在其他中枢神经系统。神经和中枢的可塑性及其多因素的影响对耳鸣的发生、发展和多种形式的表现起着重要作用（例如有的严重耳鸣患者行听神经切除术后仍然持续耳鸣）。临床已经发现听觉系统解剖和生理的异常所引起的主观耳鸣的形式，最终更多地表现为耳鸣的中枢化问题，尤其是慢性顽固性耳鸣。这些研究将更新我们对耳鸣病理生理的理解，有助于治疗效果的提高。

2 影像学研究

已有不少关于影像学用于耳鸣诊断的报道。CT目前已基本成为耳鸣的常规检查，对于诊断或排除有可能引起耳鸣的各种病因如中耳炎、迷路炎、听神经瘤、鼓室血管瘤、颈静脉球体瘤、内耳畸形等等均很有价值。MRI和MR/MRA检查对引起波动性耳鸣的动静脉瘘等严重的血管畸形比CT更敏感，显像要明显优于CT，是诊断血管畸形引起的耳鸣的重要方法之一。DSA（数字减影血管造影术）是利用计算机数字化处理方法，将骨骼和软组织影削减，从而显示血管组织的数字放射摄影技术。根据造影剂注入的途径分为动脉DSA（IADSA）和静脉DSA（IVDSA）。对诊断血管性耳鸣有很高的价值，可以证实动静脉瘘或血管内狭窄是否存在，有时比CT和MRI的价值更大。国外研究者用fMRI（功能性核磁共振成像）观察耳鸣病人的脑皮层或皮层下的功能活动，发现耳鸣病人的皮层活动异常，认为耳鸣与皮层额叶和脑干上部的神经活动有关。有学者对单侧耳鸣进行fMRI研究，发现异常的不对称性的下丘激活现象。认为fMRI可以作为单侧性耳鸣的客观检测方法。

PET（正电子发射断层成像）和SPECT（单光子发射计算机体层成像）是目前最先进的无创伤核医学检查，是一种功能成像（而非CT、MRI等解剖成像）技术。用18F-FDG或H2150作为示踪剂，能够显示脑组织内与功能相关的局部葡萄糖代谢活动的动态变化。从1996年国外有人首次将PET应用于耳鸣的研究开始，国内外已有很多研究报告，发现90%以上耳鸣患者的高代谢区位于左侧听皮层及边缘系统（颞叶、额叶、顶叶、海马、杏仁核等）。这种现象提示听皮层可能就是耳鸣中枢，并且耳鸣具有优势半球现象。研究发现，SPECT在很多情况下比形态学成像技术如CT、MRI，以及脑电图等更为敏感。现在PET和SPECT技术在耳鸣的临床研究中越来越受到重视，有可能成为耳鸣的客观检测方法。

MEG（脑磁图）用于耳鸣检测尚处于探索阶段。有人运用MEG对耳鸣患者进行听觉诱发磁场的测试，认为对客观评估耳鸣及判定疗效有价值。

3临床诊断治疗

耳鸣的发病率约10%--20%，老年人中的发病率更是高达30%。其中约四分之一的病人要看医生，这个数字在我们这个人口大国是非常惊人的。而对如此高发的耳鸣的认识，却可以说是人体所有疾病中较为混乱者之一。国内几乎所有文献都强调耳鸣只是多种疾病的一种症状，而非独立的疾病。近年来随着对耳鸣的逐渐深入研究和探索，这一传统认识已呈现出越来越多的弊端, 对耳鸣的发病机理、治疗方法、病情及疗效评估等等研究都是一种困扰。胡岢、李明等专家提出耳鸣既是一种症状，也是一种疾病。其定义为：在周围环境中无相应声源或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观症状；常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。认为目前在我国广为流行的“神经性耳鸣”这样的诊断是极为模糊的概念，且这一概念几乎成了“不治之症”和医生无奈的代名词，应避免使用这样定义不清又有负面影响的不规范概念。由于耳鸣属于病因及发病机理不明的一类疾病，建议参照原发性高血压病的命名方式称之为“原发性耳鸣”。包含三个诊断要点：一是符合以上定义，不包括可以找到客观声源的血管搏动声、耳周或耳内肌肉痉挛的声音、咽鼓管异常开放时呼吸气流声以及鼓室内液体流动声等“客观性耳鸣”，且持续时间超过5分钟，是病人最突出的症状而非附带症状；二是耳鸣不是唯一的症状，有继发症状如失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等等；三是原因不明。这是一个排他性诊断，对可能引起耳鸣的疾病一一排查，只有耳鸣及其相关症状不能用其他疾病进行解释时，才能诊断为原发性耳鸣。

北京同仁医院的龚树生教授报告了他们对搏动性耳鸣的外科治疗。北京协和医院的高志强教授报告了他们对血管源性耳鸣的诊治。能够明确病因的耳鸣的治疗原则就是对病因进行相应的治疗，如明确为血管源性的耳鸣可采用相应的血管改道、成型、结扎、栓塞或血管内支架置入以及肿瘤切除等等。由全身性疾病或临床综合征以及其他疾病（如高血压、颈椎综合征、分泌性中耳炎、梅尼埃病等等）引起的耳鸣，以控制这些疾病为治疗原则。上海交大附属新华医院吴皓教授报告了他们对接受人工耳蜗植入手术的病人进行耳鸣变化的观察，发现13例术前存在耳鸣的病人，术后开机后4例耳鸣完全抑制，6例部分缓解，3例无变化。无耳鸣加重者。李明教授报告了他们进行的在PET/CT定位下经颅磁刺激治疗耳鸣的临床研究，已治疗6例，疗效正在观察中。复旦大学附属五官医院迟放鲁教授报告了他们对无听力障碍的耳鸣的研究，认为耳鸣与心理因素密切相关，甚至是主要原因，为耳鸣所严重烦扰者很可能为近期的MDD（抑郁障碍/抑郁症），强调心理治疗。另外还有中医药综合治疗耳鸣、五音乐曲疗法治疗耳鸣以及有待证实的药物治疗耳鸣的研究报告。

王洪田、黄治物等教授报告了耳鸣习服疗法（Tinnitus Retraining Therapy TRT)在国内临床的开展，来自台湾的赖仁宗教授报告了TRT治疗3000例耳鸣病人的经验。耳鸣习服疗法是在Jastreboff（美国，Emory大学的教授）2007年首次提出的耳鸣神经生理学模型的基础上建立、发展而来的一种新的特殊的治疗方法, 其机制是通过改变与耳鸣产生有关的中枢神经网络的可塑性，降低机体对耳鸣的异常反应，包括皮层中枢对耳鸣的觉察、自主神经系统对耳鸣的反应以及边缘系统（情绪相关）对耳鸣的反应，从而达到机体对耳鸣习服（或可说习惯、适应）。这是目前国际流行的耳鸣综合治疗方法，主要包括两个部分：咨询和声治疗。咨询的内容包括讲解耳鸣的相关生理病理知识、转移注意力、松弛训练、心理咨询和调适；声治疗又称为不全掩蔽，可以用白噪声或自然界的声音（可据患者喜好选用），治疗时间、强度、疗程等都有限定。实行TRT治疗时不提倡用药物。与众多旨在减弱耳鸣相关的异常神经活动（如药物治疗、电磁刺激治疗等）和减轻耳鸣引起的不良反应（如心理咨询、集中注意力训练、针对边缘系统的精神科用药等）治疗方法不同，它的机制是中断听觉系统与边缘自主神经系统的联系。埃默里研究中心及其他研究中心的报道均表明，TRT对80%以上的耳鸣患者是有效的。并且有人进行了跟踪报道，发现TRT对耳鸣的治疗疗效具有持久性。对治疗听觉过敏也有效。这种被国际公认的疗法在国内还未被广大专业医生认真了解，临床应用更有差距。

由于耳鸣的主观特性以及目前尚无任何客观方法可以检测到耳鸣的存在，对其严重程度的判定和治疗效果的评估一直是众说纷纭，没有统一标准。因而在有大量临床研究文献宣称对耳鸣的治疗有效率很高的同时，循证医学和权威的教科书、耳鸣专著中均认为目前尚无对耳鸣有确切疗效的治疗方法、药物。如何评价耳鸣的严重程度进而评价耳鸣的疗效，便成为一个难题。没有公认的评价标准，就不会有符合循证医学要求的有价值的耳鸣临床研究。这也是国内耳鸣研究整体水平落后于国外的原因之一。2006年7月在德国队雷根斯堡召开了第一届关于耳鸣患者病情和疗效评估标准的国际研讨会，发表了关于病人评估和疗效评价的三方一致性意见并附“耳鸣病例病史调查问卷”。以此为据，综合分析近十年来国内外文献中涉及到的五十余种耳鸣相关评价方法并结合现有国情，李明等教授提出报告了耳鸣严重程度评估与疗效评定“参考标准”。以使国内在研究中取得更好的可比性，更有效地促进耳鸣研究的合作和发展。

参考文献

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[3] 刘蓬，李明，王洪田,等.原发性耳鸣刍议[C]. 第二届全国耳鸣论坛暨第四届耳鸣诊疗与实践学习班讲义，2009，9：32-38.

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耳机调查报告篇2

县牧业管理局在重大突发高致病性猪蓝耳病疫情确认后，向省牧业管理局报告。组织开展突发疫情的调查与处理；划定疫点、疫区、受威胁区；组织对突发疫情应急处理工作进行评估；负责对本行政区域内应急处理工作的督导和检查；开展有关技术培训工作；有针对性地开展动物防控知识宣传教育，提高广大群众的防控意识和自我保护能力。

根据高致病性猪蓝耳病的危害程度、涉及范围和发展趋势，将突发高致病性猪蓝耳病疫情划分为重大突发高致病性猪蓝耳病疫情、较大突发高致病性蓝耳病疫情和一般突发高致病性猪蓝耳病疫情，制定相应的管理方式和应急控制措施。

1重大突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应

重大突发高致病性猪蓝耳病疫情是指高致病性猪蓝耳病在14天内呈暴发流行，涉及2个以上乡镇，并有继续扩散趋势。

确认重大突发高致病性猪蓝耳病疫情后，县牧业管理局根据情况及时向县政府提出启动县级应急预案的建议。

县政府根据县牧业管理局的建议，启动应急预案，统一领导和指挥全县突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急处理工作。组织有关部门和人员扑灭疫情；紧急调集各种应急物资；或督导封锁令，对疫区实施封锁；依法设置临时动物防控监督检查站；限制或停止生猪及其产品交易；扑杀确诊猪或疑似染疫猪；封锁被疫源污染的公共饮用水源等；按国家规定做好信息工作。

必要时，可请示市里予以支持，保证应急处理工作顺利进行。

疫情发生地乡镇政府及有关部门在县政府或县防治动物重大疫病指挥部的统一指挥下，按照要求认真履行职责，落实防控措施，具体组织实施突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急处理工作。

2较大突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应

较大突发高致病性猪蓝耳病疫情是指高致病性猪蓝耳病在14天内，只有1个乡镇呈暴发流行。

较大突发疫情的控制工作由县政府组织领导本行政区域内的疫情控制工作。必要时，可向市人民政府申请资金、物资和技术援助。

县牧业管理部门负责对较大高致病性猪蓝耳病突发疫情进行确认，向县政府提出启动应急预案的建议，并及时向政府和市牧业管理局报告调查处理情况。

县牧业管理局要加强对疫情发生地应急处理工作的督导，组织专家对疫情应急处理的具体工作提供技术指导，并向辖区内有关乡镇发出通报，及时采取预防控制措施，防止疫情扩散。

3一般突发高致病性猪蓝耳病疫情的应急反应

一般突发高致病性猪蓝耳病疫情是指高致病性猪耳病在1个乡镇个别村呈暴发流行。

一般突发疫情控制工作由乡镇人民政府组织领导本行政区域内的疫情控制工作。

一般突发疫情发生后，县牧业管理部门要迅速了解情况，对疫情进行确认，掌握疫情态势，确定疫情严重程度，并立即向县级人民政府和上级牧业管理部门报告，提出启动应急预案的建议。县级人民政府根据本级牧业管理部门的建议，启动应急预案，立即组织牧业等相关部门采取应急处理措施，扑灭疫情，切断传播途径，同时做好疫区内生产经营、居民生活的安排，保证应急处理工作顺利进行。

二、政府及有关部门职责

1县政府职责

县政府负责做好防控高致病性猪蓝耳病疫情所需经费、物资、机构、队伍和技术的储备；负责全县高致病性猪蓝耳病紧急疫情的控制扑灭工作，决策相关重大事项。一旦发生疫情，由县政府统一指挥，调动相关部门通力协作，明确分工、密切配合、各司其职、各负其责。利用行政、法律和技术等综合手段，尽快控制并扑灭疫情，最大限度地减轻疫情可能造成的危害，确保公共卫生安全。

2有关部门职责

牧业局：召集和组织动物疫病防控有关人员开展疫情控制工作；开展流行病学调查，迅速对疫情作出风险评估；诊断疫病，划定疫点、疫区、受威胁区，提出封锁建议，并参与组织实施；参与组织对病畜和同群畜扑杀及无害化处理工作；组织对疫区、受威胁区易感动物实施紧急免疫接种；组织、监督、指导对疫点、疫区内污染物及污染场所实施消毒和无害化处理；对疫区、受威胁区内的易感动物及其产品生产、加工、贮藏、运输、销售等活动进行监督管理；建立疫情测报网，做好疫情的监测、预报；建立紧急防控物资储备库，并按照适量、应急的原则，储备必要的疫苗、药品、诊断试剂、器械、防护用具等防控物资；紧急培训防控人员，建立疫情应急处理预备队。

财政局：积极筹措防控资金和物资储备资金，参与损失评估，做好经济补偿工作。

民政局：负责疫区受灾困难群众的生活救济。

交通局：负责优先运送疫情防控人员、物资、药品和器械，配合牧业部门做好疫区封锁工作。

公安局：协助做好疫区封锁、病畜扑杀，加强疫区治安管理和安全保卫等工作。

工商局：根据疫区封锁情况，关闭疫区内易感动物及其产品交易市场。

卫生局：负责疫区内人员的疫病监测和防范工作。

交警大队：及时抽调交警人员，协助牧业部门设立临时检查站，查验、消毒运输畜禽及产品车辆，禁止从疫区运输畜禽及产品，控制车辆进出疫区。

疫情发生地乡镇政府：负责组织本辖区内乡、村干部、防疫人员和群众，按照牧业局的要求，参加消毒、扑杀、挖坑、深埋病死畜禽等工作；负责所有工作人员的食宿安排。

广播电中心及新闻部门：政府新闻统一口径下，宣传疫情有关防控知识；未经政府同意的情况下，不准随意疫情稿件。

监察局：负责对各部门所承担的防治工作任务的落实情况进行跟踪督查，并及时立案查处违纪人员。

三、技术措施

1疫情报告

1任何单位和个人发现猪出现急性发病死亡情况，应及时向当地动物疫病预防控制机构报告。

2县动物疫病预防控制机构在接到报告或了解临床怀疑疫情后，应立即派员到现场进行初步调查核实。

3判定为凝似疫情时，应采集样品进行实验室诊断，必要时送省动物疫病预防控制中心或国家指定实验室。

4确认为高致病性猪蓝耳病疫情时，应在2个小时内将疫情逐级上报至市动物疫病预防控制中心和市牧业管理局。

2疫情诊断

高致病性猪蓝耳病诊断工作由市动物疫病预防控制中心实验室或省动物疫病预防控制机构实验室进行。根据流行特点、临床症状、病理变化、实验室检验等作出诊断。

1流行特点

猪和野猪是高致病性猪蓝耳病病毒的唯一自然宿主，因此猪是该病的主要传染源，不同年龄、品种、性别的猪均可感染，其传播方式可分为水平传播和垂直传播。

水平传播：包括发病猪或病毒携带者传播、母猪剖腹产引起的传播、胚胎移植造成的传播、人工受精引起的传播以及空气传播。

垂直传播：妊娠母猪对该病易感性最强，同时可将病毒垂直传递给胎儿。

高致病性猪蓝耳病病毒在感染猪的血清、淋巴结、脾脏、肺脏等组织可以长期存活，并可向环境排毒。隐性带毒者可将病毒传给其它猪。

饲养管理水平、卫生条件差的猪场，高致病性猪蓝耳病病毒常与猪肺炎支原体、副猪嗜血杆菌、巴氏杆菌、猪伪狂犬病病毒、猪附红细胞体、链球菌等混合或继发感染，导致猪群死亡率增高。

本病无明显季节性，一年四季均可发生。呈地方性流行，新疫区可急性传播，急性期过后转为慢性或亚临床感染，发病率和死亡率较高。

2临床指标

体温明显升高，可达41℃以上；眼结膜炎、眼睑水肿；咳嗽、气喘等呼吸道症状；部分猪后躯无力、不能站立或共济失调等神经症状；仔猪发病率可达100%死亡率可达50%以上，母猪流产率可达30%以上，成年猪也可发病死亡。

3病理指标

可见脾脏边缘或表面出现梗死灶，显微镜下见出血性梗死；肾脏呈土黄色，表面可见针尖至小米粒大出血点斑，皮下、扁桃体、心脏、膀胱、肝脏和肠道均可见出血点和出血斑，显微镜下见肾间质性炎，心脏、肝脏和膀胱出血性、渗出性炎等病变；部分病例可见胃肠道出血、溃疡、坏死。

4病原学指标

①高致病性猪蓝耳病病毒分离鉴定阳性。

②高致病性猪蓝耳病病毒反转录聚合酶链式反应（RTPCR检测阳性。

5结果判定

①疑似结果

符合临床指标和病理指标，疑似高致病性猪蓝耳病。

②确诊

符合疑似结果，且符合两个病原学指标其中之一的判定为高致病性猪蓝耳病。

3疫情处理

疫情诊断结果可作为疫情处理的依据。

1疑似疫情的处置

发现疑似高致病性猪蓝耳病疫情时，县动物疫病预防控

制机构要及时派员到现场进行流行病学调查、临床症状检查等，并采样送检。确认为疑似高致病性猪蓝耳病疫情时，应对发病场（户）实施隔离、监控、禁止生猪及其产品和有关物品移动，并对其内外环境实施严格的消毒措施。对病死猪、污染物或可疑污染物进行无害化处理。必要时，对发病猪和同群猪进行扑杀并无害化处理。

2确诊疫情的处置

①划定疫点、疫区，受威胁区由县牧业管理部门划定疫点、疫区、受威胁区。

疫点：为发病猪所在地点。规模化养殖场（户）以病猪所在相对独立的养殖圈舍为疫点；散养猪以病猪所在自然村为疫点；运输过程中，以运载工具为疫点；市场发现疫情，以市场为疫点；屠宰加工过程中发现疫情，以屠宰加工厂（场）为疫点。

疫区：指疫点边缘向外延3公里范围内的区域。根据疫情的流行病学调查、免疫状况、疫点周边的饲养环境、天然屏障（如河流、山脉等）等因素综合评估后划定。

受威胁区：由疫区边缘向外延伸5公里区域划为受威胁区。

②封锁疫区

由县牧业管理局向县人民政府申请封锁令，对疫区实施封锁。具体措施为：疫区周围设置警示标志；出入疫区的交通路口设置动物检疫消毒站，对出入的车辆和有关物品进行消毒；关闭生猪交易市场，禁止生猪及其产品运出疫区；必要时，经市人民政府批准，可设立临时监督检查站，执行监督检查任务。

③疫点应采取的措施

扑杀所有病猪和同群猪；对病死猪、排泄物、被污染饲料、垫料、污水等进行无害化处理；对被污染的物品、交通工具、用具、猪舍、场地等进行彻底消毒。

④疫区应采取的措施

对被污染的物品、交通工具、猪舍、场地等进行彻底消毒；对所有生猪用高致病性猪蓝耳病灭活疫苗进行紧急强化免疫，并加强疫情监测。

⑤受威胁区应采取的措施

对受威胁区所有生猪用高致病性猪蓝耳病灭活疫苗进行紧急强化免疫，并加强疫情监测。

⑥疫源分析与追踪调查

开展流行病学调查，对病原进行分子流行病学分析，对疫情进行溯源及扩散风险评估。

⑦解除封锁

疫区内最后一头病猪扑杀或死亡后14天以上，未出现新的疫情；县动物疫病预防控制机构的监督指导下，对相关场所和物品实施终末消毒。经县动物疫病预防控制机构审验合格，由县牧业管理部门提出申请，由原封锁令的人民政府宣布解除封锁。

3疫情记录

对处理疫情的全过程必须做好完整详实的记录（包括文字、图片和影像等）并归档。

4安全防护

参与疫情处置的有关人员，应穿防护服、胶鞋、带口罩和手套，做好自身防护。

4其它相关事项

从事动物饲养、经营和动物产品生产、经营的单位和个人应当履行本预案的规定，并执行各级政府有关部门为落实本预案所做出的各项规定。

实施本预案过程中所采取的各项措施均为强制性措施，涉及到任何单位和个人均应当执行。违反本预案规定，对执行本预案不力并造成严重后果的要依法追究有关责任人和有关部门的责任。

耳机调查报告篇3

【关键词】听力检查；儿童；耳声发射

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0612-02

听力言语障碍人口位居我国五类残疾人之首。语言信息的输入取决于听觉传导路径的正常，儿童如果听力发生问题，日久就会影响其语言、智力和心理等方面的发育。家长和老师若能早期发现孩子的听力问题，并及时采取有效的措施，如临床治疗、配助听器或进行语言练习等，可以有效避免儿童在语言、智力和心理等方面的发育不良甚至残疾。小儿听力检测是儿童期听力保健的重要环节，但由于学龄前儿童不会或不能准确表述，对于其听力障碍的早期症状，成年人很不容易发现，而采用耳声发射筛查，具有客观、准确、快速的特点，对操作人员的技术要求低等特点，是目前理想的听力筛查方法，尤其是对群体儿童。本研究对成都市成华区所属幼儿园8521名学龄前儿童应用耳声发射筛查进行调查，以了解耳声发射筛查阳性儿童，及早发现听力损害，积极做好早发现、早干预工作。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月-6月调查了成都市成华区所属95所幼儿园2.5-6岁在园儿童，进行耳声发射检查，其中男童4381人，女童4140人，共计8521人。

1.2 测试仪器与方法

测试仪器采用美国产AUDX/580听觉诱发耳声发射系统，进行耳声发射测定时，要求测试房间安静无隔音及电屏蔽，儿童安静状态下接受双耳检查，专人具体操作，测试房间内噪声≤20dB。测定前先检查仪器的性能，清理外耳道黏性分泌物及脱屑，选择合适的耳塞密闭塞住受试侧外耳道，方可进行正常检测。按照仪器说明书进行操作，按下按键检测，完毕后屏幕自动显示“pass”（合格）或“refer”（需复查），然后再换另一侧耳测试并记录。测试强度为2000，3000，4000，5000Hz4个频率，以55dB（分贝）、65dB 2种刺激声叠加进行测试。

1.3 结果判定

参照耳声发射筛查仪结果说明。仪器筛查结果显示为Pass，表示耳蜗对通过探头传送的声音反应良好；Refer表示中耳存在问题或耳道、探头阻塞；Noise可能是周围环境噪声过大或耳塞密闭不好。测试未通过，需即时重新做，仍未通过者，经排除和治疗耳道阻塞、急性卡他性中耳炎等相关影响测试结果疾病后四周进行复查，仍然未通过者，则转到听力中心进行声阻抗测试等检查进一步明确诊断。

2 结果

成华区所属95所托幼机构共8521例儿童接受了耳声发射听力筛查，其中城市幼儿园3048名儿童，农村幼儿园5473名儿童；男童4381人，女童4140人。初筛听力障碍可疑者1294人，占筛查人数的15.19%，其中城市幼儿493人（5.78%），农村幼儿801人（9.40%），如表1。男童初筛阳性690人（8.10%），女童604人（7.09%），如表2。来院复筛者1106人，占可疑人数的85.5%，其余儿童因各种原因未复筛。1106例4周后复筛通过者745例（67.3%），未通过者361例（32.7%）。对361例未通过者进行声阻抗等检查，其病因有（部分有2个以上重复病因）：耵聍阻塞291例，卡他性中耳炎104例，外耳道炎106例，鼓膜穿孔1例，急性鼻炎87例，鼻窦炎4例，神经性耳聋5例，地域和性别比较如表3、表4。此外，复查中有182人患耵聍栓塞但听力正常。5例已知听障患儿有4人已接受正规听力言语训练，其中2例听力重度障碍患儿配合助听器治疗。

3 讨论

耳声发射（TEOAE）检测可了解和分析耳蜗的功能状态，有临床应用价值。各频段重复率、幅值和信噪比反映的是不同频率部位耳蜗外毛细胞的功能状态，说明TEOAE可以准确而客观地反映噪声对耳蜗的损害。TEOAE检测具有快速、无创伤性、灵敏度高和重复性良好的特点，测试结果客观、公正，对听力损害定性起着重要作用。本研究对成都市成华区所属幼儿园8521名学龄前儿童进行耳声发射筛查，复筛结果为听力障碍者361例，其主要原因有聍聍栓塞、卡他性中耳炎及外耳道炎，通过治疗后几乎都已治愈，听力恢复正常。本组资料还显示，有182名儿童有耵聍栓塞，但尚未完全堵塞外耳道，故听力基本正常。经耳科医生检查，这些患儿大部分存在外耳道炎，说明学龄前儿童定期进行耳保健检查是很重要的。因此，通过各种形式，大力开展广泛的儿童健康教育，加强听力保健知识的普及，提高家长科学育儿的能力，减少儿童疾病的发生，从而减少听障的发生。集体儿童进行常规听力筛在早期发现听力损害儿童，早诊断，及时治疗，在儿童语言发育的关键时期尽量保护残余听力，并有效干预和进行语言康复训练，尽可能地促使其语言能力、理解能力及社会适应能力，朝着健康的方向发展。

参考文献：

[1] 卜行宽.关于在我国开展早期听力检查和干预的认识和意见.听力学及言语疾病杂志，2001，9：13-15.

[2] 汪吉宝，断家德，李挚天等.听神经病听力学分析.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：252-255.

[3] 姜泗长等主编，临床听力学.北京：北京医科大学 、中国协和医科大学联合出版社，1999，327.

[4] 胡岢，张琨，朱辉；聋儿早期干预的必要性与实施[J]；中国医师杂志；2000年01期

[5] 曾淑萍，林燕妮，周翔，周炎荣，李战；3082例集体儿童听力筛查结果和分析[J]；中国儿童保健杂志；2001年03期

[6] 徐静，梁传余；学龄前儿童听力筛查[J]；中国听力语言康复科学杂志；2004年04期

[7] 赵文琴，袁雪，张继光；664例集体儿童听力筛查报告[J]；中国儿童保健杂志；1995年02期

耳机调查报告篇4

关键词：多媒体技术 耳鸣诊疗多媒体咨询系统

中图分类号：JS132 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）01（a）-0023-01

1 多媒体技术的现状

1.1 多媒体技术的概念

多媒体技术（Multimedia Technology）将文本、图形、图像、声音、动态影像等多种信息通过计算机综合处理，并结合虚拟现实、网络电信、传感识别、人机交互等技术传达信息的一种手段。它极大的改变了人们获取信息的传统方法，符合人们在信息时代的阅读方式。它不同于传统的平面报刊杂志、电台、电视等媒体，不是简单的单向或双向传输，交互式工作以及通过网络传输是其主要特点。

1.2 多媒体技术的发展和应用

多媒体技术已经成在各个领域发挥作用，甚至已经成为某些领域的主要技术支撑，例如在影视娱乐产业上，从早期的数字合成混编、特效技术，再到如今3D立体显示技术，现在从电影、电视到MTV的制作都需要使用多媒体技术，这些技术同样影响着广告、会展、舞美等领域。多媒体技术中的虚拟现实技术无论是物体的3D立体展示还是“人工智能”都已经得到广泛的应用，尤其是当今的游戏产业更是将这些技术融合并发挥得淋漓尽致。

设想，如果多媒体技术能够增强知识传达的效率，那么我们是否可以通过多媒体技术在短时间内阐明一些医学知识给我们的患者，普及一些医学知识也能让患者对自己病因病情有一定的认知，同时医生也能对其给出治疗方案有更好的阐述，何不让医患双方在“为何治疗”和“如何治疗”的问题上沟通得更加有效呢？

2 多媒体技术在医疗领域的应用

首先，在医疗领域不乏当今的尖端科技，主要是在显像技术和外科手术的器械方面，综合了目前最先进的人机交互技术以及电子机械技术，其中利用网络交互技术的网络远程诊断、网络远程手术是医疗和多媒体技术结合最具代表性的。但是，多媒体技术在医疗领域中更多的是在硬件技术上的体现，在软件的应用上主要是患者和药品管理的数字化和网络化，解决的是医院本身各种信息和数据的处理以及管理问题。

3 “耳鸣诊疗多媒体咨询系统”的优势

3.1 多信息融合

“耳鸣诊疗多媒体咨询系统”主要由“病理概要”（运用图像、文字、动画、拍摄视频解释耳鸣的生理和病理过程），“检查结果”（通过医院的数据库，调用医院对患者的检查报告，让医生根据报告给出诊断结果），“病情分析”（通过动画和虚拟现实的表现方式，让医生对患者的病情进一步解释。）“诊疗方案”（医生根据患者病情，在系统中选择出治疗方案，系统中对各个治疗手段有文字解释，并连接外部输出设备打印出书面文件）四部分组成。

系统中首先需向患者解释声音的生理过程到耳鸣产生的病理过程，但是其中相当一部分内容比较抽象，在视觉表现时我们就需要采用3D数字动画来模拟表达，同时配合一些图像和文字，让患者对自己的听觉系统和耳鸣的产生有一个基本的认识。

3.2 针对特定用户群的设计

在诊疗咨询系统的影像内容设计上区别于传统的科教片，主要是科教片有明确的年龄对象定位，但是在诊疗咨询系统的设计上就必须考虑不同年龄层患者的适用性。采用3D动画以及虚拟现实来表现耳朵生理构造的原因在于：（1）耳鸣患者本身听觉就已经出现问题，尤其耳鸣患者心情已经比较焦躁，医生再通过大量的语言来表述其病状往往会导致医患间沟通产生一些困难，这个时候通过视觉来传递信息就会减轻病人在听觉上的压力。（2）三维动画技术一方增强了画面的动态效果；另一方面可以直观的表现一些传统观视频难以表现的内容，例如听觉中物理信号向生物信号的转变，神经向大脑传输信号的过程等等。（3）不同患者对看到真实的人体器官解剖，耳部或者大脑病状图像的心理承受力是不同的，这里就需要对画面的风格进行定位，参考一些医学教具并针对现代社会的主流审美趋势进行画面风格的设计和相关材质表现的制作，让患者对病状有所了解的情况下不会产生生理和心理的不适感。有条件的情况下也可以针对儿童设计一套带有卡通风格，图形化更强的视觉内容。（4）引起耳鸣的病因以及病状多种多样，为提高医生对患者的讲解效率，需要借助计算机互动技术，医生可以根据患者的检查报告只选择和患者病情相关的内容进行讲解。

4 未来和展望

本项目的耳鸣医疗系统可以很方便安装在Windows或者Android（安卓）系统的平板电脑或者手机上，将来还可以针对苹果的IOS平台进行移植和开发，这样对于一些不方便去医院就诊的患者，医生可以随时随地带上平板电脑等移动平台上门服务。目前随着网络技术的发展，医院的数字化建设。也可以利用云技术，实时调用患者在医院的数据信息，医生通过网络利用多媒体咨询系统可以远程为患者治疗，解答患者的疑难困惑。

5 结语

从“耳鸣诊疗多媒体咨询系统”可以看出，多媒体技术通过影像、虚拟现实、互动等视听表现手段有利于医生和患者之间的沟通，帮助医生阐明对患者病情的判断和诊疗方案，但是“耳鸣诊疗多媒体咨询系统”只是一个辅助工具，对于诊疗方案还是取决于医生本身的职业水平，这种形象生动的诊疗咨询手段应该成为缓解医患矛盾的一种工具，让患者从中更了解自己的病因、病况，让医生能更方便的解释一些医学专业知识并给出合理的医疗方案，做好医疗服务工作。

参考文献

[1] 吉晓滨，谢景华.耳聋耳鸣眩晕[M].人民卫生出版社，2011.

[2] 王昌发，吕武，吴军.医教研究[J]，1995（1）.

[3] 刘宝华，何渝军.多媒体辅助教学在医学教育中的应用[J].现代医药卫生，2005，21（9）.

[4] 李晓静.计算机多媒体技术的应用现状与发展前景[J].科技情报开发与，2007.

耳机调查报告篇5

【关键词】

耳鼻喉外科；术后感染；影响因素

耳鼻喉外科术后感染是外科最常见的医院内感染之一，它也是衡量耳鼻喉外科治疗质量的重要指标。耳鼻喉外科术后感染不仅影响手术效果，延长住院时间，还增加了患者痛苦及经济负担。我们从2010年1月到2011年12月期间对在本院耳鼻喉外科进行手术的718例患者进行了院内感染监测，本文从不同角度分析影响耳鼻喉外科术后感染的相关因素，并找出影响手术后感染的主要因素，为医院感染的控制和预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

调查对象为2010年1月至2011年12月期间所有耳鼻喉外科术后的患者，共获得718例样本。为实时监测与回顾性核查相结合，嘱各病区临床医师密切观察住院病例，发现并确诊感染病例后填写统一感染报表，及时上报感染管理科；医院感染管理科人员将于次月从病案室调出前1个月该院各科室出院的所有病历，核查已上报感染病例是否确凿，同时发现并填写漏报病例信息。

1.2 研究方法

采用流行病学的研究方法，调查和分析有关医院感染因素。在手术室进行空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问患者，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁调查和询问主管相结合；在病案室收集有关资料。

1.3 诊断标准

各病区临床医生和感染管理人员均按中华医院感染管理专业委员会［1］制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否发生医院感染。

1.4 质量控制

根据本次调查的目的和意义并结合耳鼻喉外科术后的患者的特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，实验设备认真检测，尽可能避免抽样误差和系统误差，不出现过失误差。

1.5 统计学方法 选取本次研究拟分析的因素，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以频数表示，给予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立Epidata数据库。使用SPSS 18.0统计软件包对数据进行描述性分析，应用t检验、χ2检验、Logistic回归分析等统计学方法，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 耳鼻喉外科术后感染情况

本次调查共查耳鼻喉外科术后患者718例，发生手术后感染30例，感染率为4.18%，其中男412例，感染17例，感染率4.13%；女306例，感染13例，感染率4.25%；男性与女性感染率没有显著者性差异(P＞0.05)。在我院耳鼻喉外科术后并发感染呼吸道系统疾病占36.67%、泌尿道系统疾病占30.00%、消化道系统疾病占23.33%、其他系统疾病等占10%。见表1、表2。

2.2 耳鼻喉外科术后感染的影响因素分析

为分析几种因素与发生耳鼻喉外科术后感染之间的关系，首先要将所要分析的因素进行量化，耳鼻喉外科术后感染可能影响因素是年龄、性别、感染并发部位、病原菌种类、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。具体量化方案见表3。将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示耳鼻喉外科术后感染影响因素是感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。具体数据可见表4。

3 讨论

3.1 手术持续时间是耳鼻喉外科术后感染一个重要影响因素。手术时间长，切口感染的机会就越大［1］，因为手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会和数量增多，且由于手术造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降［2］。同时，长时间的操作，出血量增多，且麻醉时间的相应延长，也导致机体抵抗力下降［3］。本次调查从分析结果可以看出耳鼻喉外科手术大部分是大手术，手术时间较长，因此感染率较高。

3.2 术前、术后住院时间长、患者与医院的环境、医务人员、探视人员、其他患者接触增多，导致携带的菌株增多，再加上患者的皮肤及体内寄存细菌和医务人员贮存的细菌毒力强，细菌相互交替以及抗生素的广泛应用，术后患者又未注意营养补充，患者抵抗力下降，易发生术后感染。因而缩短住院日是减少耳鼻喉外科术后感染的一项重要措施。

3.3 耳鼻喉外科术后感染与手术后抗生素使用的时间和种类有直接关系，一般来说，术后如发生切口的感染，该患者抗生素的使用时间和使用种类会有所增加。因此，在该资料里，术前、术中抗生素的使用，可反应合理使用的程度。该资料中，耳鼻喉外科手术患者术前、术中抗生素使用种类均高于普通手术患者，今后应加强对耳鼻喉外科术后抗生素使用的监测，尤其是术前预防性使用抗生素的控制和监管。大量资料报道［4］，抗生素使用过度,会增加医院内微生物生态压力,加大细菌对抗生素耐药的危险性,随着使用种类的增加感染率增高。近年不少耳鼻喉外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染［5］,不论手术大小性质,盲目大量，联合使用新型昂贵的抗生素［6］,陷入滥用抗生素-产生耐药菌株-更换新药的恶性循环［7］,导致严重后果。

本次通过对我医院耳鼻喉外科术后感染情况的调查，患者的手术持续时间，手术部位、住院时间以及手术后抗生素使用种类等是影响耳鼻喉外科术后感染的主要因素,手术人员不按时间程序洗手、手术室空气消毒达不到规定标准也是引起术后感染的重要原因。因此，针对这些方面加强管理是预防耳鼻喉外科术后感染的重要措施，才能提高医院的手术质量。

参 考 文 献

［1］ 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.耳鼻喉外科手术术后感染的调查与对策. 中华医院感染学杂志，2009，20 (8)：1091-1092.

［2］ 邹烂辉.耳鼻喉外科术后切口感染相关因素及护理对策.中国医药指南，2009，7 (6)：126-127.

［3］ 魏燕红，张利军.普外科切口感染相关因素及护理对策.中外健康文摘，2011，8(4)：444-445.

［4］ 李红，黄小民，韩燕茹，等.116例住院患者Ⅰ类手术切口感染调查与分析.中华医院感染学杂志，2007，17(11)：1241-1243.

［5］ 阎玉矿，刘辉，李德宁，等. 耳鼻喉外科感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2008，19(6)：870-872.［6］ 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染杂志，2008，19(3)：17-19.

耳机调查报告篇6

这场反腐风暴，令土耳其政府与警界、司法界之间多年来的“暗战”完全公开化。借此时机，反对派在土耳其各地游行示威，要求解散政府、埃尔多安下台。而埃尔多安一口咬定这次反腐风暴是“政治斗争”，目的是他的政府。

抓“官二代”引发政坛混战

2013年12月17日凌晨，土耳其警方突然在多地发起搜捕，扣押47人，其中包括3名“官二代”：内政部长穆阿迈尔·居莱尔的儿子巴勒什、经济部长·扎菲尔·恰拉扬的儿子卡安、环境和城市化部长巴伊拉克塔尔的儿子奥古兹。警方同时还带走了土耳其人民银行行长阿斯兰等高官。

“官二代”们犯的案子与欧美对伊朗的黄金制裁有关。商人通过土耳其人民银行向伊朗非法销售黄金，而受贿官员则为他们充当保护伞。2名“官二代”中，巴勒什和卡安都是因为充当贿赂的中间人而被警方拘捕的。作为土耳其人民银行行长，阿斯兰自然成了最大的行贿对象，警方在他家发现了藏在鞋盒子里的450万美元现金，而巴勒什家中也发现了80万美元现金。

如此多的官员涉腐被捕，引发土耳其政坛大地震，涉案的3名部长相继提出辞职。环境和城市化部长巴伊拉克塔尔在提出辞职时还声称，埃尔多安应该和自己一起辞职，因为自己做的每件事都得到了总理的批准。12月25日，匆匆出访归来的埃尔多安与总统居尔紧急商讨后，更换了10名部长，而政府内阁一共只有26个职位。

虽然政府在警方突然行动的压力下阵脚大乱，被迫大洗牌，但警方也遭到了执政党政府的打击。反腐风暴打响后，已有数十名警界高官被辞退，其中包括伊斯坦布尔警察局局长等。12月23日、24日，分别有两名调查腐败案的警官死亡。两名警官都被宣布为自杀，但其中一名警察的家属不承认这是自杀。12月26日，负责调查此次贪腐事件的检察官穆哈迈尔·阿卡什（下文称阿卡什）发表书面声明称，调查工作受到严重阻碍。阿卡什表示，无形的压力已经渗透到检方和警方内部，在司法系统内，竟然出现了允许嫌疑人将证据毁灭的怪现象，下达的逮捕令也无法得到执行。土耳其法官与检察官最高委员会很快对阿卡什表示支持。而埃尔多安则严厉指责该机构，声称他们越权行事。

政府在反腐问题上“拖后腿”让民众大为不满。连日来，土耳其最大城市伊斯坦布尔、首都安卡拉都发生了大规模的抗议示威活动。阿斯兰用鞋盒子藏钱的细节被媒体披露后，许多示威者举着鞋盒走上街头，以表达对腐败的不满，更有人高喊反政府口号，反对现任总理埃尔多安。为了平息示威，土耳其安全部门动用了催泪瓦斯和水柱。镇压引发了强烈的反弹，在对峙中，双方爆发冲突，一些人受伤。

面对舆论和民众的指责，埃尔多安坚称这次反腐风暴是“一场肮脏的游戏”，是针对他的“阴谋”，指责反腐风暴、示威活动的幕后策划者是政敌费图拉赫·居伦（下文称居伦），并誓言要向他的党羽“复仇”。

神秘大佬遥控指挥

在埃尔多安看来，这场反腐风暴，实质上就是他与居伦这位老朋友之间的“隔空斗法”。

居伦是一位跨国宗教领导人。尽管他远居美国，深居简出，却在土耳其警察、特务机关、司法系统等国家机构有着相当大影响力。居伦的身世非常神秘。在一些追随者口中，他的生日有多个版本，流传最广的是说他出生于1941年，现年72岁。对于他的生平人们也了解甚少，只知道他出生在土耳其东部，是一名阿訇的儿子，14岁就开始了传教布道生涯。在土耳其，宗教与政治总是密不可分，但居伦一直与各政党若即若离。1999年，居伦因被政府指控“密谋兴建伊斯兰国家”而离开土耳其。之后他虽洗脱了这一罪名，但从此“自我放逐”，远避到美国宾夕法尼亚州。

居伦对土耳其民众的影响力来自他提倡的“服务运动”，又称“居伦运动”，其基本含义是为国家或社区的公共利益提供服务，不管服务的对象是穆斯林还是非穆斯林。“居伦运动”没有正式的机构，但有若干主张，如普及教育。居伦曾说“学好数理化就是尊崇神”，他的追随者在世界范围内建立了1000多所学校。居伦还主张推动不同信仰和文化间的对话，他本人曾在1998年与当时的教皇保罗二世会面。在“9·11”事件后，他曾在《华盛顿邮报》撰文称“一个穆斯林不应该成为，一个也不是真正的穆斯林”。

不过，英美等国对居伦仍然充满警惕。据称居伦住在宾夕法尼亚州一座庄园里，通往庄园的路上建造了铁门，还设有岗哨，并有直升机巡视以防偷袭者。附近的人称，居伦的庄园里还常传出自动武器的射击声。有人质疑他如何拥有如此巨大的财富，欧美国家更担心他在世界各地建立学校是在进行文化灌输。

“居伦运动”因其鼓励努力工作、多行善事的主张在土耳其拥有上百万支持者，其中尤其以警界和司法界人士居多，甚至埃尔多安领导的正义与发展党内部也有众多“居伦主义者”。这是因为在居伦离开土耳其前，他曾与埃尔多安结成政治与宗教联盟。埃尔多安执政后，“居伦运动”一度大行其道。但近些年，两人在对待叙利亚、以色列等问题上产生分歧，关系日趋紧张。

在外界看来，居伦的追随者已经在土耳其拥有深厚的根基，甚至有力量与政府分庭抗礼。2011年后，埃尔多安开始在党内半公开地排挤“居伦主义者”，伊斯兰阵营内部的权力斗争开始升级。而这一次反腐风暴，则被视为居伦对埃尔多安的反击。

到目前为止，居伦一直否认自己是这次土耳其反腐风暴的幕后推手，他只在一段讲话中反击了埃尔多安的指责：“那些不去抓小偷，却阻碍别人抓小偷的人；那些对谋杀者视而不见，却指责无辜者并诽谤他人的人，让神降下火焰，烧毁他们的家园。”

埃尔多安强势警告

当过业余足球运动员，坐过牢，做了10年土耳其总理，入选过《时代》杂志“全球最有影响力的100人”——现年59岁的埃尔多安绝不是个好对付的角色。他出身寒门，十几岁时就在伊斯坦布尔沿街兜售柠檬水和面包圈赚钱补贴家用。青年时代，埃尔多安一面求学，一面在当地足球俱乐部参加半职业比赛，还曾被土耳其三大俱乐部之一的费内巴切俱乐部相中。但比起足球，埃尔多安更沉迷于政治。年仅22岁时，他被提拔为国民救济党伊斯坦布尔青年分部主席。此后，他在政坛平步青云，40岁时当选伊斯坦布尔市长。

庞大、喧闹的伊斯坦布尔被认为是最难治理的城市之一，但埃尔多安初生牛犊不怕虎，他下大力气整治缺水、污染和交通堵塞等问题，给整个城市带来立竿见影的变化，深得拥戴。然而，正在春风得意之际，埃尔多安却“祸从口出”。1997年12月，他在一次公开演讲中引用了一句诗：“宣礼塔是我们的剑，穹顶是我们的头盔，清真寺是我们的兵营，信徒们是我们的士兵。”这首诗因为暗示了原教旨主义极端思想，根据土耳其刑法典312条，可被视为煽动宗教和种族仇恨。埃尔多安因此被逮捕并被判处10个月监禁，他还被禁止参加国会选举。

不过，埃尔多安很快卷土重来。2001年，他组建了正义与发展党，第二年该党便在议会选举中获胜。2003年11日，他被任命为新一届总理。

埃尔多安在发展经济方面很有一套。他上台前，土耳其连续遭遇两次经济危机，通货膨胀严重。而在他执政后，土耳其国内生产总值年平均增长率达到7.3%，人均收入增加了3倍。民众的钱包鼓了，自然乐意投他的票。

在外界看来，埃尔多安性格强硬、个性鲜明，是个强势的政治人物。民众对他改善经济的功劳心存感激，但对他的火爆脾气和专断作风颇有微词。尤其在长期执政后，他的强硬作风变本加厉。2013年5月底，伊斯坦布尔发生了一场拆迁抗议，最后演变成全国骚乱。埃尔多安的反应极为激烈，公开声称“你们如果聚集10万人，我就聚集100万人对付你们”，这番言论无异于火上浇油。这场骚乱虽然最终平息，埃尔多安的声望却大大受损。

像之前对付示威一样，埃尔多安面对反腐风暴依旧态度强硬。他严厉警告道：“谁敢祸国殃民、挑拨离间或设下陷阱，都将被我们推下历史舞台。”如果政敌以最近的贪污丑闻来打击他，绝对会“空手而归”。他还指责“外部势力”试图借腐败案之机他的政府，并高调警告外国驻土耳其大使不要介入反腐调查：“敬告各位：做自己该做的。我们并不一定非要你待在我们的国家。”

但与表面的强硬不同，外界认为，埃尔多安对目前国内“一边倒”的形势肯定“非常恐慌”，害怕“引火烧身”。落网的3名“官二代”的部长父亲都是他的心腹重臣，而他另一个关系亲密的支持者、欧盟事务部长埃盖曼？巴厄也被传遭到调查。埃尔多安还面临“后院起火”之虞。2012年，埃尔多安的妻儿、亲属和密友建立了一个名为“青年教育”的基金会，旨在为大学生提供住宿。但据调查，这个基金会挪用政府公款来为这项计划买单，募集的善款究竟落到了谁的腰包里，引起广泛质疑。

一系列关于埃尔多安家族的负面传言正在土耳其蔓延。近日，一段疑似他的兄弟穆斯塔法的通奸视频正在互联网上大肆传播。生性强硬的埃尔多安，遇到了执政以来的最大考验。

未来走向犹未可知

目前，土耳其10个城市已经爆发了抗议活动，要求埃尔多安下台。埃尔多安则表示，自己不会辞职，将战斗到底。分析人士认为，土耳其的腐败问题由来已久，根深蒂固，而埃尔多安执政以来一直没有解决好这个难题，民众的不满已经积累“满”了。从前，慑于他的权力和威望，媒体一直不敢大张旗鼓地报道执政党的腐败内幕。但这一次腐败案对执政党的打击是致命的，埃尔多安的支持率急剧下滑。土耳其《共和国报》预计，反对派再度召集示威游行，将引起巨大反响，极有可能动摇政府的统治——尤其是土耳其军队已宣布持中立态度。

土耳其舆论认为，按照目前的形势，正义与发展党在明年地方选举、总统选举以及2015年全国议会选举中恐怕会失利。但也有分析人士表示，目前土耳其尚无一个反对党能够与埃尔多安领导的正义与发展党抗衡。另外，埃尔多安毕竟带领土耳其实现了近10年的社会稳定、经济增长，一旦他，由谁来接手是个大问题。因此，此次政局动荡不会对执政党的地位产生根本性动摇。

耳机调查报告篇7

高考前一周，一个消息在福建省南平、莆田二市流传：邵武市(南平市所辖县级市、)高考考生人手一部手机，欲通过手机短信集体作弊；莆田市的考生则大量购买了一种无线隐形耳机，这种耳机能接收到通过讯号台发射的试题答案。

考前15个小时左右，福建省内两家媒体先后把南平、莆田两地可能发生集体舞弊的消息及两媒体记者采访到的情况，向福建省高等教育招生办公室(以下简称高招办)进行了反映。

福建省领导对此进行了紧急批示，省政府相关职能部门组成专案组，连夜出动，两宗有可能发生的高考集体舞弊案最终得以制止。

目前，两地警方和招生人员对此正继续调查。福建省有关负责人表示，如果确实涉及有人在传言中扮演不光彩的角色，或收受了考生的钱财，警方将会依法处理。

考前手机缴了一大袋

6月5日，《望东方周刊》特约记者来到福建省邵武市，在邵武一中附近的几家手机专卖店里，记者观察到许多高三学生在选购手机。记者了解到，这一阵子手机的销售状况出奇地火热，以往该店平均每天仅能卖出两三部手机，而这段时间，每天的销量都在10部以上。

商家透露，这些手机大部分都是学生购买的，也有些是家长为学生买的。购买手机的时候，他们几乎都要求手机接收短信时能够迅速快捷，对其他功能倒不是很在乎。

6月6日下午，是考生熟悉考场的时间。设在邵武市的两个考点分别是邵武市一中(理科)、明鸿中学(文科)。排队进入考场看座位的考生中许多人腰间都挂着一部手机，一位考生随口告诉记者：“这是为了考试需要，今年的高考生几乎都有手机。”记者追问考试为什么需要手机时，这个考生马上对刚才的话予以否认。

6月6日傍晚，有两位自称是邵武市公安人员的陌生男子找到了住在《望东方周刊》特约记者隔壁房间的一位福建当地媒体记者，声称有重要事情找他。

大约在交谈了半个多小时后，两人离开宾馆。据这位同行透露，找他问话的是邵武市公安局内保大队队长赵勇和一名副大队长，二人为调查高考舞弊投诉的事而来，询问该记者线索来源及掌握到的相关情况。

两名警察临走时向这位记者透露，为此事，当晚南平市有关领导将连夜召开紧急会议。市委、市政府主要领导、市教育局领导、高招办主任、市公安局有关部门领导都要参加这一会议。

《望东方周刊》了解到，南平市这个“紧急会议”直到0时10分方结束。会议要求各个学校要连夜开始工作，高考期间考生绝对不能携带手机进入考场。

南平市领导在会上强调，这不仅仅关系到邵武这个县级市2191名高考考生能否顺利进行高考，还关系到整个邵武人民的诚信问题以及当地的经济发展和社会和谐稳定；会议决定，次月将把市纪委、市监察局的工作人员派进高考考场，加强考场监督。

6月7日上午，《望东方周刊》特约记者在邵武市两个高考考点果然观察到了南平市纪委、市监察局工作人员的身影。

而监考教师则手持手机“探测狗”在考场门口来回走动进行手机信号监测，一些考生很不情愿地掏出手机，交给等候在警戒线外的亲友，并发着牢骚：“手机不能用了!我们不是被骗了吗?”

在邵武一中考点，邵武四中的黄副校长坦言，如果没有前一天晚上的动员工作，在考场外收缴的手机绝对会超过已经收集的数目。

无线隐形耳机热卖被立案侦查

几乎在同一天，福建省的不少媒体也接到了来自莆田市的举报电话，声称：莆田市涵扛区的一家电脑店热卖用于高考作弊的一种无线隐形耳机，前来购买的考生家长络绎不绝。

福建省《东南快报》曾到现场采访的一位记者告诉《望东方周刊》，6月6日下午，他根据举报人提供的电话，联系上了该电脑店自称姓姚的女士。在电话里，姚某对两种不同款型的无线隐形耳机开出的价格分别是每台650元和550元；姚称，价格贵的，声音会清晰点，如果要买的话，马上给她支付定金，以便深圳发货过来；通完电话后，该记者按姚某提供的建行账号，汇进了400元定金。

当晚7时许，这位记者从福州赶到姚某的电脑店，姚某当即“面授机宜”，教授他如何使用这种无线隐形耳机作弊。

据姚某介绍，在考试开始后，会有学校内部的人通过价值几千元的扫描笔，把高考考卷扫描下来，再经由专人把扫描机带到考场外；考场外的人接收到考卷后，马上会有几个老师分工合作答完考题，然后再通过讯号台把答案发送给已经“人户”配有无线隐形耳机的考生，考生就能知道答案了。

当晚10时，莆田市警方突然找到了这位记者，要求他连夜介绍前期暗访情况，以便警方研究侦查对策。

《望东方周刊》随后了解到，6月7日凌晨0时50分，莆田市刑警支队三大队民警兵分两路，对位于涵江区的超聪电脑商场的老板吴某、其母姚某和城厢区黄石镇的“现代通讯”店的老板王某采取了传讯措施，几经周折，直到凌晨2时30分，几名被传唤人被带到莆田市刑侦支队。警方事后透露，以上几人以涉嫌非法买卖窃听器材被传唤。经审讯，发现确实有小部分高考考生使用这种无线隐形耳机欲在高考期间舞弊。

被紧急制止和媒体“通风报信”有关

《望东方周刊》经调查得知，邵武、莆田两宗可能发生的高考集体舞弊案能在高考前几个小时被紧急制止，主要与福建电视台新闻频道、福建省《东南快报》及时把暗访到的情况向当地政府部门通报有关。

据一位知情人透露，6月6日下午，福建省高招办从《东南快报》一位副总编辑处获悉了莆田市热卖可能在高考期间舞弊的无线隐形耳机的消息；此前一小时，福建电视台记者也向省高招办反映了邵武考生可能利用手机集体舞弊的情况。

福建省高招办主任立即将情况向福建省主要领导进行了汇报，省领导当即批示，要求省公安厅、省教育厅马上介入，调查媒体所反映的情况，如属实要严肃处理。

6月6日晚，福建省公安、教育部门开始分头行动。

据莆田市高招办一位工作人员介绍，当晚，福建省高招办把一份大意为。“此事件已引起省领导高度重视，当地教育部门要采取有效措施，制止无线隐形耳机流入考场”的传真发到莆田市高招办。

几乎同时，莆田市公安局也接到福建省公安厅国保总队的通知，要求当地公安机关调查此案。

《望东方周刊》同时了解到，6月6日当天，福建省高招办及福建省公安厅国保总队等部门紧急致电南平市有关方面，要求迅速与媒体配合，调查南平市邵武手机集体舞弊案，绝对不能把问题留到考场上解决。

据邵武市招生办主任潘鲁章介绍，高考第一天，省有关部门除了正常派遣的两位巡视员外，特地从省直各部门抽调了5位巡视员到邵武加强巡视。

《望东方周刊》特约记者欲从福建省高招办主任林其天处了解事件吏详细情况，林其天表示，现正出差在外，不便接受电话采访。

福建省高招办负责对外宣传的政策研究室一位赖姓工作人员告诉《望东方周刊》，高考舞弊是一个很敏感的话题，情况没有调查清楚前不好对外透露相关情况，目前，福建省高招办对整个情况的来龙去脉也没有完全掌握，具体情况还在调查中，所以不能接受记者的采访。

舞弊可能蓄谋已久

发生在福建省南平、莆田两市的这两起高考集体舞弊，“未遂案”，如果没有媒体的及时通风报信，究竟有没有可能发生呢?没有人能很肯定说“不会”。

邵武市第四中学是这次手机短信集体舞弊传得最凶的地方，该校一名副校长则坚称这是谣言。他分析：是有这样的可能，个别考生买了手机，于是其他考生纷纷盲从，不排除个别考生有作弊的企图。但他相信此事也不是捕风捉影，更不敢保证没有老师私下给考生讲过什么。

在线人的帮助下，《望东方周刊》特钓记者联系到了一名考生，他表示，携带手机进入考场在南平并不是什么秘密。

这名考生告诉《望东方周刊》，手机作弊有三个步骤：窃题、答题、发送答案。

邵武市招生办为《望东方周刊》提供的《2005年全国普通高考邵武考区考风考纪基本情况汇报》上显示，虽然有重重“监测”但还是有考生携带手机入场。据统计，6月7日下午的数学考试，有5名考生将手机带进了考场；6月8日上午，文科、理科综合考试时，又有三位考生也把手机带进了考场。

据统计，2004年全国共处理高考违规工作人员110人，其中11人被判处有期徒刑，13人被开除公职或辞退，9人被撤销党内外职务。

当地教育专家认为，继湖南嘉禾、广东电白、陕西榆林等地发生高考舞弊案之后，今年福建省这两起有可能发生的集体舞弊案被及时叫停，再次说明，高考舞弊有向常态化发展的危险。

耳机调查报告篇8

【关键词】 新生儿； 听力筛查； 听力障碍

新生儿听力障碍是新生儿的常见出生缺陷，也是临床主要的致残原因。国外正常新生儿双侧听力障碍的发生率约0.1%～0.3%[1]，国内的发生率为0.3%，用常规的体检和父母的观察识别方式几乎不能在1岁内发现轻至中度听力障碍儿童[2]。而新生儿听力筛查是早期发现听力障碍的有效方法，最终使先天性听力障碍儿童聋而不哑。现将本院对2009年10月1日-2012年10月1日新生儿进行听力筛查的结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛查对象为2009年10月1日-2012年10月1日新生儿共1200例，其中男652例，女548例，剖宫产715例，顺产485例，所有新生儿均在监护人自愿并知情同意选择的前提下进行听力筛查。

1.2 方法 仪器采用丹麦Madsen Accuscreen产瞬态诱发耳声发射（transit evoked otoacoustic enission， TEOAE）听力筛查仪。人员由接受过专业培训的医务人员进行专人测试；环境选择隔音效果较好独立的房间，环境噪音要低于45 dB。步骤：检测仪器，通畅探头，清洁耳道，选用合适耳塞，轻轻向后下牵拉耳廓，受检的婴儿处于安静的状态，两耳分别进行测试，如未通过测试需要重复测试2～3次；程序：出生3～7 d进行TEOAE初筛，出生后42 d对初筛未通过者进行复筛，复筛未通过者写转诊单，转诊至淄博市妇幼保健院儿童听力中心进行ABR检查。对于通过筛查但有迟发型听力损失高危因素者，向家长书面告之3岁前每6个月接受1次听力学检测。

2 结果

2.1 新生儿听力筛查初筛率及初筛通过率 2009年10月1日-2012年10月1日本院生儿1200例，接受初次听力筛查1168例，听力筛查初筛率97.33%，初筛通过1137例，初筛通过率94.75%。

2.2 听力筛查复筛率及复筛通过率 初筛未通过31例，参加复筛27例，复筛率87.10%；复筛通过24例，复筛通过率88.89%。

2.3 听力筛查复筛未通过转诊情况 复筛未通过3例，经过反复动员与电话通知，到本院听力筛查诊断和治疗中心进行ABR检查，最后确诊2例。1例为左耳45 dB，右耳95 dB；另外1例为左耳90 dB，右耳60 dB。新生儿听力障碍的发生率为0.17%。

3 讨论

3.1 新生儿听力障碍的发病率与听力筛查的重要价值 本研究发现新生儿听力障碍的发生率为0.17%，低于国内新生儿双侧听力障碍的发生率，可能与一部分漏筛及部分复筛未通过人员没有得到转诊有关，以后应加强这方面的工作。美国婴儿听力联合委员会发表声明，指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前给予干预治疗[3]。据相关研究可知，听力障碍者最终的语言发育水平并不取决于听力障碍的严重程度，而是取决于其被发现和干预的早晚。不管听力损害的程度如何，若能在6个月前被发现，通过适当的干预，病儿的语言发育能力可以基本不受影响；6个月前发现的病儿其语言发育能力明显优于6个月后被发现者[4]。因此，为了及早发现听力损失并及早干预，促进婴幼儿语言发育，提高人口素质，开展新生儿听力筛查十分重要。

3.2 耳声发射的局限性 耳声发射主要检测内耳外毛细胞功能状态，不能完全反映耳蜗后神经通路的功能。即使筛查显示通过，也要警惕蜗后聋及迟发型或进行性听力损失损伤[5]。因此，对于初筛“通过”者告之家长目前外周听力正常，但笔者仍建议家长继续监测孩子的听力和语言发育直至3周岁。对于需复查，告之家长表示在外耳道未记录到耳声发射信号或信号较低，可能是羊水等分泌物堵塞耳道或者中耳、内耳的发育问题，尚不能肯定听力有问题，需要进一步检查才能初步诊断。

3.3 新生儿听力筛查中存在的问题及对策

3.3.1 2009年10月1日-2012年10月1日新生儿1200例，共32例未进行新生儿听力筛查，其中21例不告而别自动出院，7例新生儿因疾病影响转上级医院求诊，4例拒绝做新生儿听力筛查（有1例新生儿患有21三体综合征），分析原因可能与孕妇自身保健意识差、经济条件较差，本院听力健康宣教工作不到位有关。今后，将采取多项措施，建议孕晚期的健康教育讲课中增加新生儿听力筛查内容，使准父母对这项工作有所了解，在走廊长期张贴新生儿听力筛查墙报，耐心细致向新生儿家长说明筛查的重要意义，建议护理部严把新生儿转院关、出院关，对应筛选而未筛选的新生儿在出院之前及时告知筛查医生，减少漏筛。

3.3.2 降低假阳性率措施。应用TEOAE进行新生儿听力筛查的假阳性率一般在10%～12%[6]，分析假阳性率原因，可能与部分测试时初筛时间提前有关，也可能是噪音和仪器自身特点造成。为此要严格操作规范，出院前多次筛查，以降低假阳性率。

3.3.3 新生儿听力筛查的复筛查率及转诊率都有待提高。新生儿听力筛查的复筛查率为87.10%。对于需要新生儿听力复查的家长要进行听力障碍早期诊断、早期干预意义的教育，充分利用儿保医生新生儿上门访视和婴幼儿健康体检时，对儿童的听力筛查结果进行询问，督促筛查未通过儿童进行复筛和复筛未通过儿童及时到听力诊断定点医疗机构就诊[7]。另外，对于部分外来流动儿童，不参加婴幼儿系统保健而仅接受计划免疫的，建议在预防接种门诊悬挂醒目版面提醒其进行听力筛查。

总之，新生儿听力筛查是利国利民的大事，对于提高人口素质，减少出生缺陷具有重要意义[8]。加大宣传力度，健全网络管理，加强质控，做好追踪随访工作，使听力障碍儿童的患儿得以早期发现、早期诊断、早期干预。

参考文献

[1]张晚霞，袁雪，陈雪辉，等.2007-2010年北京市新生儿听力筛查结果分析[J].中国康复理论与实践，2011，17（6）：560-563.

[2]杨凤琼.5180例新生儿听力筛查临床分析[J].西部医学，2011，23（5）：924-925.

[3]李玉娟，林英，杨艳.新生儿听力筛查相关因素调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（5）：716-717.

[4]李彤，王妮，于芳，等.新生儿听力筛查初筛最佳时间的探讨[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：334-335.

[5]胡书君，历建强，郑锦，等.洛阳地区16654新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18（5）：426-428.

[6]丁丹，安伟，穆念念.新生儿听力筛查500例临床分析[J].遵义医学院学报，2010，33（5）：453-454.

[7]曹雪华.新生儿听力筛查拒绝筛查原因分析及对策[J].安徽医药，2010，14（12）：447.

[8]邹凌，陶宣华，蔡娟，等.新生儿听力初筛未通过婴儿的听力评估[J].听力学与言语疾病杂志，2010，18（15）：331.