人工髋关节置换术及手术室护理效果

【摘要】目的探究人工髋关节置换术的手术室护理方法及效果。方法选取2018年4月至2019年4月于我院行人工髋关节置换术的患者60例，随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受综合手术室护理，比较两组的临床护理效果。结果观察组血压（121.50±15.00）mmHg、心率（72.00±10.10）次/分、呼吸频率（16.60±1.20）次/分、手术时间（1.60±1.20）h、住院时间（7.20±1.50）d，均显著优于对照组的血压（133.20±15.90）mmHg、心率（79.90±12.40）次/分、呼吸频率（19.40±2.90）次/分、手术时间（2.90±2.40）h、住院时间（10.50±2.50）d，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为26.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组髋关节功能优良率为83.3%，对照组髋关节功能优良率为66.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组护理满意度为93.33%，对照组护理满意度为73.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论在人工髋关节置换术围手术期应用综合手术室护理的效果显著，值的肯定。

【关键词】人工髋关节置换术；股骨颈骨折；手术室护理；并发症；护理效果

髋部骨折在髋关节疾病中较为常见。老年群体是髋关节疾病的主要发病群体。由于该疾病容易造成患者行动、肢体活动障碍，因此对患者的生命健康以及生存质量均有一定的负性影响[1-2]。临床上，人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的常见方式，其是指将人工关节假体通过手术的方式植入患者体内，代替已经受到损伤的股骨头与髋臼，通过将已经坏损的髋关节进行替换，达到消除疼痛，使关节活动能力以及功能恢复正常的目的[3]。目前人工髋关节置换术的手术技术已经较为成熟，但该种手术方式对患者创伤大、手术难度较高，因此，对手术室护理质量提出了较高的要求[5]。近年来，随着我国人口老龄化时代的到来以及交通事故的增加，需行人工髋关节置换术的患者居高不下。本研究旨在探究人工髋关节置换术的手术室护理方法及效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年4月至2019年4月于我院行人工髋关节置换术的患者60例。纳入标准：上述患者均与人工髋关节置换术手术指征相吻合[4]；单侧行髋关节置换术；患者生命体征稳定，可配合治疗。排除标准：髋关节翻修术者；严重并发症者。随机分为两组，对照组30例，男18例，女12例；年龄在47~78岁，平均（54.50±5.20）岁。观察组30例，男15例，女15例；年龄在46~78岁，平均（56.20±5.00）岁。两组一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究内容经过患者本人知情同意，并经过伦理委员会批准。1.2方法1.2.1对照组对照组接受常规手术室护理，主要内容包括术前准备、术中配合、加强患者巡视等。1.2.2观察组观察组接受手术室综合护理，主要内容如下：①加强术前访视。加强患者心理护理与健康教育指导，护理人员应加强与患者交流，倾听患者心声，针对性疏导患者负性心理，让患者认识到保持积极、健康心态的重要性。护理人员可指导患者听疗愈音乐、冥想，及时分散注意力，只有这样才能全面提高患者的配合依从性与治疗积极性。与此同时，护理人员还需做好患者及家属的健康教育工作，让患者及家属认识到髋关节置换术的优势、手术流程、围手术期配合要点及注意事项，全面提高患者与家属的自护能力；全面加强患者病情评估，掌握患者基本情况，全面评估患者病情，确定其是否耐受手术，并在此基础上制订护理方案。手术前还需要禁饮、禁食，术前3h饮用250mL含糖清亮液体，预防低血糖、脱水等问题。另外，全面加强护理人员综合护理理念的学习。加强护理人员综合护理的学习与培训力度，使其认识到综合护理的重要性，将以人为本的护理理念落实到手术过程之中。增强其无菌操作意识，严格执行手卫生制度，加强护理人员与医师的配合力度，有条不紊的配合手术操作。在具体护理操作中，尽可能做到准确、有效、快速，降低患者的痛苦。在各项操作前详细向患者介绍操作流程、注意事项以及目的，体现护理人员的关爱。如果是有创操作，应获得患者同意，提高患者配合依从性。②加强手术室护理。护理人员需要加强手术室环境护理，调整合适的温度与湿度（在皮肤消毒以及麻醉环节，将手术室温度保持在26℃；在手术开始时，将室内温度控制在22~24℃；湿度在50%~60%）。给予患者充气式加温毯，覆盖患者肩颈上肢等部位。静脉滴注液体以及腹腔冲洗液需经过恒温箱加工，37℃左右方可应用。加强手术室环境消毒，为患者提供舒适的手术室环境。手术前必须仔细核对患者姓名、年龄等基本信息，核实患者手术部位以及手术所需药物。手术室护士加强与患者沟通，给予患者鼓励性话语及眼神支持，若患者紧张程度严重，护理人员还可以手握患者双手，给予患者温暖和鼓励。加强患者术中保温，稳定机体内环境，尽可能降低并发症发生率。护理人员还需要加强患者的护理，帮助患者调整至舒适，注意保护患者隐私。护理人员加强与麻醉师配合，协助麻醉师进行全身麻醉及外周神经麻醉。加强与手术医师合作，准备好各项抢救准备工作。设置专科小组，小组成员固定，优化护理流程、术中精细化配合，尽可能缩短手术时间。为了更好的预防患者术后感染，应在百级层流手术间进行手术，并准备好手术物品、尽量控制出入手术间频次，尽可能保证手术室为正压状态。围手术期必须严格执行消毒规范和无菌技术操作，限制参观手术人员。另外，强化手术后的患者护送工作以及交接工作，在护送前必须联系好相关科室、做好电梯准备，在运送过程中保持患者身体平稳，各项装置牢固、可靠，并做好转运途中患者生命体征的监测工作。加强患者术后交接工作，保证交接事项全面、无遗漏，并签字确认。③术后护理。术后护理人员应第一时间告知患者手术顺利完成，鼓励并肯定患者的表现。动态监测患者的生命体征，加强病房巡视，警惕患者术后早期休克症状。加强切口引流护理，妥善固定引流管，并保持敷料干燥。若渗血过多时，必须上报医师。加强患者术后疼痛护理，准确评估患者的疼痛情况，并采用自动镇痛泵等予以镇痛处理，从而达到最佳的镇痛效果；术后1d，护理人员应进行患者回访。指导患者科学饮食，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食。结合患者喜好合理设计饮食方案，一方面要保证患者营养足够，另一方面要避免饮食摄入过量。加强患者并发症的预防性护理，预防患者出现各种并发症。1.3观察指标比较两组血压、心率、呼吸频率等各项生理指标以及手术时间、住院时间等指标。比较两组并发症发生率，主要包括感染、脱臼、骨水泥毒性反应等。比较两组髋关节功能，选择Harris髋关节评分量表（HarrisHipScore，HHS）评估，优秀：90~100分，良好：80~89分，可：70~79分，差：低于70分[5]。比较两组患者满意度，自行设计患者满意度调查问卷，主要内容包括手术室环境、护理人员沟通技巧、专业知识、护理态度等方面，满分100分，满意：90分及以上；较满意：70~89分；不满意：70分以下。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术以及康复指标比较观察组血压、心率、呼吸频率、手术时间、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。2.2两组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为26.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。2.3两组患者术后髋关节功能比较观察组髋关节功能优良率为83.33%，对照组髋关节功能优良率为66.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。2.4两组患者满意度比较观察组护理满意度为93.33%，对照组护理满意度为73.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

3讨论

随着我国人口老龄化的加剧，近年来我国髋关节置换术的概率显著上升[6]。大部分髋关节置换术患者均为中老年人，这部分患者因受到基础疾病、生理功能衰退等因素的影响，导致手术治疗过程中有极大的风险出现各种并发症[7-8]。髋关节置换术手术难度大、手术时间长、对患者创伤较大，很容易出现术后并发症，这对手术室护理质量提出了较高的要求。传统常规护手术室理以生命健康、医师经验为主，忽略了髋关节置换术患者的心理健康及需求，患者护理满意度普遍不高，且容易产生医患纠纷，不仅不利于患者术后康复，而且会影响医院综合水平的提升[9]。综合护理是一种新兴的护理模式，以患者为中心，为其提供生理、心理、社会等全方位的护理，旨在为患者提供优质、高质量的综合护理，可积极降低并发症发生率，提高患者满意度和护理质量，有效改善患者预后[10]。本研究中给予观察组患者综合护理，在手术前进行健康教育指导和心理护理，护理人员通过与患者进行有效的交流，在交流过程中充分掌握患者的心理状态，针对患者的心理需求采用针对性的方式，使心理护理更具针对性，并及时疏导患者存在的恐慌、焦虑等心理障碍，满足患者的心理以及个性化需求，进而有效的改善了患者的心理状况[11]。护理人员通过加强对患者以及家属的健康教育，根据患者的病情、年龄以及性格特点开展有效的健康宣教，使患者及其家属能够对患者的疾病、人工髋关节置换术以及围手术期中需要配合的工作和注意事项有充分且全面的了解，进而全面的提高了患者及家属的自护能力，为手术顺利开展及疾病康复奠定基础。通过加强护理人员的人性化护理培训以及对患者病情的评估，使护理人员对患者的基本情况、病情进展有全面的了解，有效增强了护理人员的护理观念和护理技术，在此基础上，对患者的耐受性、术后可能出现的并发症等方面进行评估，并根据评估结果制订更加全面且具有针对性的护理方案，给予患者全面、系统的护理，进而提高治疗效果与护理质量。通过术前患者准备，不仅能有效促进手术顺利开展，还能有效降低术后并发症发生率。通过手术室护理，护理人员加强与麻醉师沟通，确保麻醉顺利开展。护理人员加强与患者交流，给予患者更多的关心与关爱，在动态关注患者生命体征的基础上，警惕各种并发症情况，并为患者营造良好的手术环境，有利于确保手术的顺利进行[12]。手术中的精细化配合，固定人员和流程，能有效缩短手术时间，这对降低术后并发症发生率有重要的作用。通过术后护理，不仅有利于使患者保持积极、健康的心理状况，还能缓解患者的疼痛感，减轻患者不良心理障碍；护理人员在手术后将患者的手术情况第一时间告知患者及其家属，并对患者的表现进行鼓励与肯定，进一步改善患者的心理状态，使患者以良好的心态面对康复与护理，达到提高患者自身配合度的效果[13]。护理人员通过对患者的生命体征进行动态监测，加强患者病房巡视，针对术前评估结果对可能出现的术后早期休克症状进行预防护理，有效降低了休克症状的发生概率。护理人员通过观察患者的生命体征变化、行为表现等对患者的疼痛情况进行准确的评估，并根据评估结果采用适合的镇痛处理方式，从而达到最佳的镇痛效果，有效缓解患者的疼痛感。通过术后回访，护理人员在了解患者饮食喜好后，根据患者的病情对患者的饮食给予科学的指导，并遵循循序渐进的原则开展饮食护理，使护理更具针对性，能够满足患者的个性化需求，并保障患者科学的营养摄入[14]。本研究结果显示，观察组血压（121.50±15.00）mmHg、心率（72.00±10.10）次/分、呼吸频率（16.60±1.20）次/分、手术时间（1.60±1.20）h、住院时间（7.20±1.50）d，均显著优于对照组的血压（133.20±15.90）mmHg、心率（79.9±12.4）次/分、呼吸频率（19.40±2.90）次/分、手术时间（2.90±2.40）h、住院时间（10.50±2.50）d，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组并发症发生率为6.67%，对照组并发症发生率为26.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组髋关节功能优良率为83.33%，对照组髋关节功能优良率为66.67%，差异有统计学意义，通过7~8mm的微创切口将工作的管道置入椎间孔内，医护人员在工作管道内放入内镜，在内镜下清除突出的间盘以及髓核组织，同时彻底处理增生的骨质，确保手术治疗的有效性，改善病变部位组织神经压迫情况，进一步调整患者当前的腰腿酸疼情况，实现不良症状的改善[4-6]。手术是在局部麻醉的状态下进行，在手术过程中患者保持清醒，创伤小、恢复快，患者在手术治疗后的短期内就可下床活动，甚至有的医院达到一个日间手术的标准，即当日手术、当日出院。由于椎间孔镜手术是直接将压迫神经的间盘组织去除掉，所以椎间孔镜手术的疗效是非常确切的，同时也是非常安全的[7]。由于患者在手术过程中保持清醒，很大可能会导致患者出现紧张以及情绪不能控制的情况，增加患者的不安、焦虑、慌张等负面情绪，进一步导致患者全身肌肉不能放松，继而影响手术的顺利开展。针对患者在椎间孔镜手术中可能存在的心理问题，需予以针对性手术室心理护理[8]。手术室心理护理重视患者的心理情绪，对椎间孔镜手术患者来说可尽最大限度实现心理安抚作用[9]。综上所述，手术室心理护理可缓解患者椎间孔镜手术过程中带来的负面情绪，部分患者在手术前由于对于手术的担心产生负面情绪，而心理护理则可以良好纠正消极情绪。由于患者情绪的放松，其手术导致的疼痛感得到显著缓解，进一步降低了手术后不良反应发生率，提高了患者手术后的生活质量。

作者：李妍 单位：鞍山市中心医院