漠视群众利益专项整治工作总结

一、着力解决群众就医特殊困难

县医保局积极开展专项整治工作，设立目标，贫困人口住院达到90%，门诊慢性病达到80%补偿。

按照贫困人口基本医疗有保障目标，解决贫困人口就医筹资难、看病难、看病贵、报账难的问题。将建档立卡贫困人口全部纳入保障线范围，贫困人口先诊疗后付费，住院不交押金，一站式结算。落实贫困人口患者住院实际报销比例全部达到90%的要求，报销5006人次，支付医保基金2226.5万元。将门诊慢性病报销权限下放至乡镇卫生院，方便就近就医报销，报销比例80%，报销8281人次，支付医保基金144.24万元。

二、严肃查处定点医疗机构和零售药店骗取医疗保障基金问题

2019年4月医保局会同市监局、卫健局、公安局开展“打击欺诈骗保行为维护医保基金安全”集中宣传月活动。发放宣传资料1000余份，接受群众咨询100余次。

根据医疗保障法规文件及定点医药服务协议管理内容，结合对“两定机构”的日常监管、风险评估、智能监控数据筛查、投诉举报线索核实等情况，对医保基金使用情况开展重点治理检查，年度内对定点医药机构现场检查要做到100%全覆盖。截止目前完成对全县4家定点医疗机构、65家定点零售药店的现场检查和省市抽查；发现11家次的定点医疗机构存在重复用药、不合理诊疗、报告单与医嘱清单不符、使用限制类药品、无指征诊疗等问题，目前已拒付医保基金不合规支出12.09万元。