一例皮下植入式静脉输液港注射座渗漏的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0335－01

【摘要】目的 预防长期化疗所致外周静脉的损伤,减少反复穿刺带来的痛苦。方法 对一例植入式输液港注射座渗漏进行具体分析、处理及精心护理。结果 皮肤恢复正常，未见皮肤坏死。结纶 植入式静脉输液港渗漏是可以预防的，并可终生留置，不使用抗凝剂封管，护理方便，提高了肿瘤患者的生存治疗。

【关键词】植入式静脉输液港 渗漏 护理

植入式静脉输液港由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，导管末端位于中心静脉，是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置。输液港是专门为需要长期及重复输液的病人设计，适用于化疗药物、肠外营养的静脉注射或连续输注，还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。2010年12月我科护理1 名输液港注射座渗漏的患者，现将护理体会报告如下

1 临床资料

患者男性,68岁,2006年经PET-CT检查确诊为乙状结肠癌，经右锁骨处皮下植入静脉输液港，并行化疗6次。输液港留置2年后未见肿瘤转移遂取出静脉输液港。2010年10月行PET-CT检查时发现肿瘤全身多处转移，再次经左侧锁骨处皮下植入静脉输液港。术后一星期经输液港行静脉化疗，此次化疗经百特泵持续泵入奥沙利铂和5-F，最长连续泵入时间达到54小时，每星期行一次化疗或生物治疗。2010年12月10日在连续使用百特泵输液7小时后，发现患者左侧锁骨处出现8cm*8cm皮下肿胀，皮肤颜色潮红，皮温较正常偏高。患者自诉胸前区胀痛，对比右侧胸前皮肤明显突起，立即暂停输液。当日给予局部封闭处理和硫酸镁持续冰敷，第二日继续采取上述措施，第三日观察皮肤温度恢复正常，皮下肿胀消退。

2 护理体会

2．1 注射座渗漏的原因分析: 静脉输液港外渗的原因有很多，根据患者具体情况分析渗漏原因：1）患者体型消瘦，植入输液港注射座突起于皮肤处，清晰可见。排除因定位不准造成药物外渗的因素；2）患者文化程度较高，且属于第二次植入静脉输液港，对输液港的护理知识知晓程度高且遵医性好，输液过程中未出现脱管现象；3）外渗后床旁X线检查显示输液港注射座与导管连接良好，未出现输液港破损；4）患者使用输液港以来一直使用专用的配置无损伤针，可排除因没有使用专用针头而造成外渗；沈辉［1］等报道临床上穿刺针插入用力过度，反复多次过穿刺导致注射座穿破。

2．2 渗漏后的紧急处理措施: 发现药物外渗后护士即予无菌棉签挤压注射座周围皮肤可见药液渗出，立即组织全院静脉输液护理专家会诊。行影像学X检查和B超检查确认导管与注射座连接固定良好，分析患者外渗原因可能为输液港注射座渗漏。同时予生理盐水10 ml 加地塞米松5mg加利多卡因10ml行局部封闭，硫酸镁24小时持续冰敷，立即停止使用输液港输液。第二日予局部封闭和冰敷，第三日观察患者左侧胸前皮肤肿胀消退，皮肤颜色、温度恢复正常。因患者当时使用贝伐单抗，8周内不宜行手术故未取出输液港。

2．3 避免引起输液港渗漏的因素

2．3．1 使用正确的穿刺方法：操作前戴无菌手套，以注射座为中心消毒，向外螺旋式擦拭，范围为10cm*10cm。先触及注射座，用左手的拇指、示指、中指捏起注射座皮肤以三指的中心点为穿刺点，用无损伤针从中心垂直插入穿刺隔，直达储液槽底部，用力按压穿刺针，有针顶硬板感即可停止用力，确认针头回血无误后可用0.9%生理盐水试推通畅无阻力即开始输液。无损伤针插入用力过度，反复多次过度用力导致注射座穿破［2］。

2.3.2 正确的维护与管理： 确认针头位置无误方可进行输液，输液压力不高于25Kpa，输注前用0.9%生理盐水脉冲式冲管，输入每种化疗药物前后必须脉冲式冲管。输液过程中应注意观察植入处皮肤有无红肿，疼痛、药物外渗及输液速度有无突然减慢。如发现输液速度减慢可试用20ml生理盐水脉冲式冲管，反复冲管可保持通畅［3］。输液过程中尽量避免剧烈的翻身，以免引起导管的脱出。针头固定牢固，用无菌纱布缠成条状，将针头固定，再用医用胶布交叉固定于无菌纱布上。在本例患者长达30 次的输液过程中，采用此方法未见针头脱出。

2.3.3 使用正确的拔针方法：输液完毕后拔针应注意方法以三指捏起注射座皮肤，右手持针柄垂直拔针，而不能左右旋转拔出，防止针尖斜面切割硅胶穿刺隔膜［2］。不能强行拉扯皮肤拔针，引起患者不适。拔针后穿刺处可用无菌纱布按压皮肤，避免感染发生 。

3 健康宣教

植入输液港后1周内行静脉输液，告知患者如发现伤口处有红肿应及时告知医生进行处理。建立输液港维护手册，记录输液港植入时间、注射座皮肤情况、输液速度、输液时间、冲洗导管时间，输液港每四周封管一次。未输液时告知患者上肢不能做剧烈的外展活动及扩胸运动，以防针头脱出或注射座扭转［4］。

4 心理护理

输液港植入术在国内开展并不是很普及，而且开展的费用很昂贵。本例患者植入2次，是患者治疗的生命线。现双侧都不能再植入输液港，必须选择别的静脉输液通道，心理存在一定的悲观情绪，同时担心化疗药物外渗对身体的影响，护理人员应积极帮助患者寻找适合的静脉输液通道如PICC，保证治疗通道“生命线”的重建。本例经过积极有效的处理，化疗药物外渗未对患者造成不良反应，一周后患者皮肤颜色恢复正常，未见有皮肤坏死出现。

5 小结

皮下植入静脉输液港用于长期静脉治疗，确保了静脉治疗的安全，同时植入手术及使用、维护简单，易于掌握，感染率及堵管率低。减轻了护理人员的工作量，维护了患者的形象。但如果使用不当，可产生一些并发症。皮下植入静脉输液港的注射座由液态硅胶材料组成，具有自动“修复”的穿刺损伤的功能，确保上千次的穿刺不会渗漏。但临床短时间内反复多次长时间使用是否会对注射座有损伤，还有待进一步研究。长期使用中关键在于规范管理，严格执行无菌操作原则及输液港的使用维护原则，以提高输液港的使用寿命，保证用药安全。

参考文献

［1］ 沈辉,解荣云,陈丽红．植入式静脉输液港常见并发症及预防［J］．全科护理，2010，8（6）：1560．

［2］ 沈辉,解荣云,陈丽红．植入式静脉输液港常见并发症及预防［J］．全科护理，2010，8（6）：1560．

［3］ 杨英，林丽，李洁冲．植入式静脉输液港常见问题及护理［J］．护理研究,2009，23（9）：2471．

［4］ 艾小琴．植入式静脉输液港输液外渗患者一例的护理体会［J］．护理杂志，2010，27（5A）：699．

作者单位：510800 广州市花都区天贵社区卫生服务中心急诊科