自凝刀治疗粘膜下子宫肌瘤46例临床分析

【摘要】目的：评价自凝刀对粘膜下子宫肌瘤摘除术的疗效及安全性。方法：B超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤45例。其中O型23例、I型16例、II型2例，肌瘤大小1.0～2.0cm 23例、2.1～5.0cm 20例、5.1～8.0cm 2例。经宫腔在B超超导下行子宫肌瘤射频消融术并摘除。结果：各种类型粘膜下肌瘤均一次性手术成功，术中采血50～150ml，未发生一例并发症，术后随访3～12月，满意率100%。结论：自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤安全可靠，是目前去除肌瘤保全子宫的最佳方法。

【关键词】子宫肌瘤；粘膜；自凝刀

From congeals under the knife treatment mucous membrane the lump 46 examples clinical analyses

HUANG Ling

【Abstract】goal：The appraisal from congeals the knife the lump to excise the technique to the mucous membrane under the curative effect and the security. Method：B ultra inspection diagnosis for mucous membrane under lump 45 examples. O 23 examples，I 16 examples，II 2 examples，myo- lump size 1.0 ~ 2.0cm 23 examples，2.1 ~ 5.0cm 20 examples，5.1 ~ 8.0cm 2 examples. The line of lump radio frequency melts the technique after the palace cavity under the B ultra superconductivity and excises. Finally：Under each kind of type mucous membrane the myo- lump disposable surgery is successful，in the technique picks blood 50 ~ 150ml，has not had an example illness complication，after the technique makes a follow-up visit 3 ~ in December，satisfaction rate 100%. Conclusion：From congeals under the knife treatment womb mucous membrane the myo- lump safe to be reliable，is at present removes the myo- lump to preserve the womb the best method.

【Key word】lump；Mucous membrane；From congeals the knife

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，会引起月经过多、月经紊乱、不孕、感染等，B超超导下行自凝刀射频消融术摘除粘膜肌瘤，保全子宫不影响卵巢功能，保全生育功能是一种安全、可靠、便简并为多数患者所接受的治疗手段。现将我院自凝刀治疗粘膜下肌瘤报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2005年10月至2006年10月因月经异常、不孕、痛经等经B超确诊为子宫粘膜下肌瘤45例，年龄20～51岁。其中异常出血38例占84%、不孕症15例占33.3%、贫血33例占73.3%、27例痛经占60%。O型为带蒂粘膜下肌瘤，I型为不带蒂但凸出宫腔大于1/2，II型肌瘤大部分位于肌壁间凸出宫腔部分小于1/2。射频治疗子宫肌瘤的机理：切除带蒂的粘膜下肌瘤、凝固肌瘤其变性坏死，脱离或吸收。

1.2 器械：采用武汉半边天医疗技术发展有限公司生产的BBT――自凝刀。型号BBT――RF――A，输功率50w。产品标准YZB/国3631――25――2006、电源AV220V 20HZ；B超型号SS1――800超声扫描仪。

1.3 术前准备：治疗时间应选择月经干净3～7天进行，术前需了解肌瘤大小、部位、血常规、心电图及肝肾功能正常，膀胱适当充盈。

1.4 方法：一般选用肌注安定10mg、654-2 10mg、杜冷丁50mg，患者取膀胱截石位、充盈膀胱至B超能探及子宫全部，常规消毒外阴、阴道、充分扩张宫颈口，对O――I型肌瘤，B超纵向观察用探针置入宫底部，B超横向观察，探针绕肌瘤一周，确定带蒂肌瘤的范围和附着的部位，钳夹瘤体下极，将宫腔吸刮干净，功率30w，选用瘤切凝刀，将刀置于蒂部，刀背靠宫腔刀位距宫型1cm，刀缘始终向宫腔，往返切4～5次不要扭转肌瘤，切凝完全后只要向外拉夹钳，宫体无局部跟着一起向下动就可证明蒂部已完全切断，向下拉来瘤钳，小肌瘤易取的直径大于3.5cm者应首先扩大宫颈口，必要进将瘤体碎片取出，内膜消融刀40w凝刮蒂部残端；对II型肌瘤选用肌瘤刀将刀缘由瘤体侧移至另一侧，进行往返凝切切透包膜，用钳夹瘤体旋转后取出瘤体，再用内膜消融刀30w将蒂部再凝刮4次，注射催产素10u并挤压子宫让其收缩，观察宫颈外口5分钟无活动性出血即可，切下瘤体送病理。

1.5 治疗时注意事项：一定要在B超观察下切凝蒂部，刀缘(弯曲方向)要向蒂而不能向宫壁，一般无明显疼痛感，否则应立即停止治疗，核对电凝部位，术中在B超严密监护下进行，现时严格监护患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。

2 结果

手术情况：39例O――I型粘膜下肌瘤均一次性摘除，II型一例实全摘除，一例大部分摘除，无一例因摘除不彻底而出现临床症状、无子宫穿孔、出血、感染等，出血50～150ml，住院留观1天，术后病理均为子宫粘膜下肌瘤，术后常规应用抗生素、缩宫素3天，术后阴道流液或血性分泌物2～4周，术后1个月、3个月、6个月各B超随访一次，满意率100%。

3 讨论

子宫肌瘤妇科常见的良性肿瘤，发生率占育龄妇女的20～25%，其中粘膜下肌瘤的发生率占10～15%[1]。过去传统的方法是切除子宫达到止血目的，女性特别是生育期妇女是严酷的境况，她们将失去女人最宝贵的子宫及做母亲的权力，身心受到严重伤害，而自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤手术创伤小、不开腹、不住院、不影响日常工作，又保全子宫，真可谓让患者手术创伤最小，收到效果最好的方法。

参考文献

[1] 乐杰主编 妇产科学 第5版 北京 人民卫生出版社2001323

作者单位：224100 江苏省大丰市第三人民医院