米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症对照研究

【摘要】 目的 比较米氮平与氟西汀治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性。 方法 将120例老年抑郁症患者随机分为两组各60例，研究组口服米氮平治疗，对照组口服氟西汀治疗，观察6 w。于治疗前及治疗第1 w、2 w、4 w、6 w末采用汉密顿抑郁量表、副反应量表评定临床疗效及不良反应。 结果 治疗6 w末研究组有效率88.33%，对照组为85%，两组比较无显著性差异（P＞0?05）。汉密顿抑郁量表评分两组治疗第1 w末起均较治疗前有极显著性下降(P＜0.01)；但研究组治疗第1 w、2 w末较对照组下降极显著(P＜0.01)，第4 w末差异有显著性(P＜0?05)，第6 w末差异无显著性(P＞0.05)。两组不良反应均轻微。结论 米氮平治疗老年抑郁症总体疗效与氟西汀相当，但米氮平起效更快，且能改善焦虑症状，安全性高，依从性好。

【关键词】 老年抑郁症；米氮平；氟西汀

米氮平是一种新型的去甲肾上腺素（NE）能和特异性5?羟色胺（5?HT）能抗抑郁剂，有研究［1～3］表明，米氮平能快速增加NE和5?HT释放，当阻断a2同源受体时，增加NE释放；当阻断a2异源受体时，增加5?HT释放，其有较好的抗抑郁和抗焦虑双重作用。为探讨米氮平治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性，我们与氟西汀治疗进行了对照研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

样本选自2003年2月～2005年6月在我院住院的老年抑郁症患者。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD?3）抑郁症诊断标准，汉密顿抑郁量表［4］（HAMD）（前17项）总分≥18分；（2）首次发病，既往未曾使用过抗抑郁药物治疗；（3）年龄≥60 a；（4）排除躯体疾病及其伴发的抑郁障碍，焦虑症，酒精及药物依赖者，高血压病等。共入组120例，随机分为两组各60例。研究组男32例，女28例，平均年龄（65.4±9.2） a，平均病期(7.8±3.5) mo，治疗前HAMD总分(28.47±5.66)分。对照组男36例，女24例，平均年龄（64.52±5.6） a，平均病期(7.8±4.2) mo，治疗前HAMD总分(29.16±5.41)分。两组均无家族史，以上各项指标比较差异均无显著性（P＞0?05）。

1.2 方法

1.2.1 给药方法

研究组每晚顿服米氮平治疗，起始剂量15 mg·d-1，1 w内加量至30 mg·d-1,对照组每日早饭后顿服氟西汀剂量20 mg·d-1治疗，观察6 w。治疗过程中均不联用其它抗抑郁药或抗精神病药物，入睡困难者可联用苯二氮艹卓类药物。

1.2.2 疗效评定

于治疗前及治疗第1 w、2 w、4 w、6 w末采用HAMD、副反应量表（TESS）［4］评定临床疗效及不良反应。于治疗前及治疗过程中每2 w检查1次肝功能、血常规、尿常规及心电图等，并随时记录药物不良反应。疗效评定：HAMD前17项总分＜7分为痊愈，8～17分为好转，＞17分为无效。

1.2.3 统计方法

所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，组间比较采用t检验或χ2检验。

2 结果

2.1 显效时间及临床疗效

起效时间：研究组6 d～12 d，平均（8.42±3.42） d；对照组14 d～24 d，平均(19.24±5.27) d。研究组起效时间显著快于对照组(P＜0.05)。治疗6 w末，研究组痊愈29例，好转24例，无效7例，有效率88.33%；对照组痊愈23例，好转28例，无效9例，有效率85%。两组有效率比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后HAMD评分结果，见表1。表1 两组治疗前后HAMD评分（略）注：与治疗前比较?P＜0.01。

表1显示，HAMD评分两组治疗第1 w末起均较治疗前有极显著性下降(P＜0.01)；两组间比较研究组治疗第1 w、2 w末较对照组下降极显著，差异有极显著性(P＜0.01)，第4 w末差异有显著性(P＜0.05)，第6 w末差异无显著性(P＞0.05)。

2.3 不良反应

研究组出现不良反应52例，对照组58例，不良反应发生率各因子比较，见表2。表2 两组不良反应发生率比较（略）

3 讨论

米氮平是一种具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的新型药物，不良反应明显低于传统抗抑郁药物，其抗胆碱作用小，几乎无心血管系统不良作用，对血液、肝、肾功能几乎没有损害，治疗抑郁症起效快、安全、耐受性好［1，2］。本研究显示，治疗6 w末研究组有效率为88.33%，对照组为85%。HAMD评分两组治疗第1 w末起均较治疗前有极显著性下降(P＜0.01)；但研究组治疗第1 w、2 w末较对照组下降极显著(P＜0.01)，第4 w末差异有显著性(P＜0.05)，第6 w末差异无显著性(P＞0.05)；研究组起效时间显著快于对照组(P＜0.05)。提示米氮平治疗老年抑郁症与氟西汀总体疗效相当。但米氮平起效更快，并有较强的镇静作用和抗焦虑作用，此结果与文献报道相一致［5］。本资料还显示，两组不良反应均轻微，米氮平主要表现为嗜睡、头昏、体重增加等；氟西汀头晕、失眠、嗜睡、出汗、视物模糊。且多发生在治疗早期，并随着治疗时间的延长逐渐缓解或消失。总之，米氮平治疗老年抑郁症总体疗效与氟西汀相当，但米氮平起效更快，且能改善焦虑症状，安全性高，依从性好，更适宜于老年抑郁症治疗。

【参考文献】

［1］杨长虹.米氮平与丙米嗪治疗抑郁症伴焦虑症状对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（6）：411

［2］王进良，曹磊明.米氮平治疗抑郁症临床研究［J］.临床精神医学杂志，2004，14：357

［3］陈广阳，古国谋，孙建文，等.米氮平与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究［J］.临床精神医学杂志，2003，13（1）：77

［4］张明圆.精神科定量表手册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1999：121～124，187～200

［5］吴宇博.米氮平与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2006，12（2）：111